VTE院内预防与凝血项目的开展(全).pptxVIP

VTE院内预防与凝血项目的开展 临床应用部----杨苗 止血的过程 血管收缩 血小板粘附、聚集、释放 凝血系统的激活 纤维蛋白网形成 松软的血小板栓子 一期止血 二期止血 传统凝血瀑布 负电荷表面 组织因子 内源 外源 常规凝血四项 APTT PT TT FIB PT TT FIB APTT 常规凝血四项 二期止血缺陷的筛查 APTT（活化部分凝血活酶时间） 主要出血筛查： 8因子（血友病甲） 9因子（血友病乙） 11因子 无出血表现： 12因子、PK、HMWK 参考范围： 27~45s PT（凝原酶原时间） 主要出血筛查： 7因子 参考范围： 11~14s 11因子 12因子、PK、HMWK FIB（纤维蛋白原含量） 主要出血筛查： 1因子（纤维蛋白原） 参考范围： 2~4g/L TT（凝血酶时间） 主要出血筛查： 排除抗凝物质干扰 参考范围： 20s 出凝血筛查试验临床意义分析 临床用药的 动态监测 常规凝血四项 PT-INR与华法林的监测 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的形成过程需要维生素K参与 华法林通过抑制维生素K的相互转化，减少和阻止维生素K依赖的凝血因子II、VII 、IX、X的合成而发挥抗凝作用 PT-INR与华法林的监测 抗凝效果个体差异大，服用同样剂量的华法林，有的患者可能无效，有的可能引起严重出血； 治疗窗窄，需要严格控制用药剂量； 影响因素多，包括许多常见的药物、饮食、保健品等 所以临床上需要一个稳定指标来定期监测华法林的抗凝效果！ PT-INR（国际标准化比率） INR小于1.5，则华法林几乎无效 多数情况下应该维持目标INR于2.0-2.5（1.5~3.0） 实验室PT危急值：INR4，出血危险性增加 同一华法林治疗患者不同PT试剂比较 试剂品牌 试剂ISI 病人PT(s) 平均正常值 MNPT(s) INR 生物-梅里埃 3.2 16 12 2.49 DADE 2.4 18 12 2.65 Simplastin 2.0 21 13 2.62 普利生 1.2 24 11 2.55 SUCC 1.0 38 14.5 2.62 秒值结果不可比，但INR（仅）针对口服华法林患者的结果存在可比性 PT-INR与华法林的监测 APTT与肝素的监测 APTT用于普通肝素的监测，通常控制在正常对照的1.5～2.5倍 不适用于低分子肝素的用药监测，但可用于评估患者的出血风险 肝素的抗凝作用原理： APTT与肝素的监测，应关注AT-Ⅲ - AT-Ⅲ活性为70%时，肝素作用明显降低 - AT-Ⅲ活性为50%时，肝素作用只有原来的20% - AT-Ⅲ活性30%时，使用多大剂量的肝素也无法发挥抗凝作用 抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）是由肝脏和血管内皮产生的糖蛋白 是人体内最重要的抗凝成份，占血浆抗凝作用的约50~70% 丝氨酸酶抑制剂 溶栓用药出血风险评估 溶栓用药出血风险的评估 1) 治疗开始数小时后，血浆纤维蛋白原（FIB）低于1.0g/L 2) APTT延长到正常对照值的2.0倍以上 3) 治疗3日后，血小板计数低于50×10^9/L 溶栓用药的动态监测 1) 纤维蛋白原（FIB）1.2～1.5g/L 2) 凝血酶时间（TT）是正常对照的1.5～2.5倍 3) 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）升高 4) D-二聚体（D-Dimer）先快速增高，后下降至正常水平 血栓已经成为人类的头号杀手 北大医学教授 熊卓为 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统 金大中 您是否知道他们有一个共同之处 ？ 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 2010年 死于VTE 2006年 死于骨科手术后VTE 1978年 死于骨科手术后VTE 2009年 死于VTE 2009年 死于VTE 什么是VTE？ 三大致死性心血管疾病 DVT和PE是VTE的两个不同阶段 VTE被称为”沉默杀手“ 高发病率、高误诊率、高死亡率，是VTE的基本特点。 VTE在我们身边 KNOW THROMBOSIS： ITS A GLOBAL PRIORITY 据国际血栓与止血学会（ISTH）统计，每年全球范围VTE的发生接近1000万例。 美国每年发生与VTE相关的死亡10~30万例。欧洲每年发生与VTE相关的死亡约54万例。 [1] [1] world thrombosisi day | home [2] William H.Geerts , et al. Chest.2004;126:338S-400S VTE在我们身边 KNOW THROMBOSIS： ITS A GLOBAL PRIORITY 更令人关注的是，多达60%的VTE是在发生在住院期间，甚至出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位。 [