甲状腺结节的诊断和治疗课件.pptVIP

外科治疗策略 * 甲状腺结节的手术指征 疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大 内科治疗无效 高功能腺瘤 * 甲状腺结节的注意事项 重视随诊 饮食 * 总 结 甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊(85%) 不能确诊(15%) 良性 恶性 可疑 随访 手术 重复穿刺 可确诊(50%) 不能确诊(50%) 超声引导下再次穿刺 可确诊(90%) 不能确诊(10%) 无危险因素 有危险因素 随访 手术 * 甲状腺结节的处理 * 甲状腺结节的处理 * * 甲状腺结节的诊断和治疗 河南神火集团职工总医院普外科 刘锋 * 甲状腺 * 甲状腺解剖 分部： 1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 甲状腺下动脉 3静脉 甲状腺中静脉 2神经 甲状腺上静脉 甲状腺下静脉 喉上神经 喉返神经 2动脉 甲状腺上动脉 2被膜 * 甲状腺组织学切片 * 甲状腺细胞 滤泡细胞 嗜酸性细胞（ Hurthle细胞） C细胞 * 甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。 正反馈 副反馈 下丘脑 甲状腺 垂体前叶 * 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 * 甲状腺结节的诊断和处理 * 公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为 0.05%！ * 甲状腺结节的患病率 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声触诊 检出率取决于检测方法!!! * 病 因 放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 碘 * 甲状腺癌年发病率 13.12/10万 高发人群 20岁; 60岁 * 甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型 ?良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 ? 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 ?囊性病变 癌性 [25%] 甲状旁腺囊肿 炎性 * 甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 超声检查 X线摄片 甲状腺核素扫描 CT、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学 实验室检查 * 甲状腺结节的诊断 区分良恶性 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节 * 恶性可能性大 年轻（20岁）或老年（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节 * 甲状腺结节的实验室检查 TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访 * 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位 超声检查 * 正常甲状腺 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 * 分化癌（