慢性气管炎糖尿病.docVIP

慢性气管炎糖尿病 ——李可 1．慢性气管炎，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰Ⅲ度。中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。宜温阳宣肺，豁痰利湿，-邓某，女，48岁。因浮肿半年，症见咳嗽吐白痰，气短心悸，下肢浮肿。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻紫绀，颈静脉怒张，心界向左扩大。心率100次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。两肺满布细湿啰音。诊断：慢性气管炎，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰Ⅲ度。中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。宜温阳宣肺，豁痰利湿，真武汤加开鬼门法治之。附子6g，杭芍9g，白术9g，云苓12g，甘草9g，麻黄8g，生石膏12g，生姜9g，杏仁9g，白茅根30g，车前子（布包）15g，大枣（擘）5枚。服3剂，尿量显著增加。5剂后，肿退。后加入厚朴、陈皮宽肠理气之品。6剂后，心率减慢。后又以厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘，服药一周，诸症均除，　　 -2．慢性气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺气肿，心力衰竭Ⅲ度。-中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞。宜用温阳利水-张某，男，54岁。因咳喘5年，加重二周于1961年11月入院。原患肺心病心力衰竭，经治疗已控制。本次因感冒咳喘发作，痰多黏稠，肢肿尿少，心下痞满，腹胀不适。查体：重病容，息促不能平卧，唇紫绀，两肺中下闻及湿性啰音。心率100次/分，律齐，心界略向左扩大。诊为慢性气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺气肿，心力衰竭Ⅲ度。中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞。宜用温阳利水，蠲饮化湿法，方以消水圣愈汤治之。桂枝9g，甘草9g，麻黄4.5g，黑附片9g，知母9g，防己12g，生姜9g，杏仁9g，大枣（擘）6枚。服后尿量增多，水肿渐消。住院13天，腹水征转阴性，遂改用益气养心、清肺化痰之剂。3剂后，咳喘虽减，但尿量显著减少，浮肿又显，因此又继用消水圣愈汤加入茯苓30g、车前子（包）30g，尿量再显增多而浮肿消退，咳喘亦减，精神食欲均好，心率84次/分，临床表现心衰已控制。-例1：王某。男性，36岁。- 曾因口渴多饮在某医院查空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。诊断为“糖尿病”，口服各种降糖药，并求中医治疗，病情时好时坏，1983年10月求余诊治。患者面色光白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉细无力，舌苔白腻质淡。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武汤：- 附子20g 干姜20 茯苓50g 白芍50g 白术30g-守方服lO剂，诸症渐消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白，嘱其服用金医肾气九2个月以巩固疗效。- 本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如《医门法律》所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。”-例2：于某，女性，23岁。- 1979年格患糖尿病，住本市某医院治疗，曾用降糖灵及中药治疗1个月，出院时空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸片诊断：“浸润型肺结核”。于l981年4月来诊，面色苍白，两颧发红，精神疲惫，气短乏力．动则尤甚，心悸头晕，口渴多次，纳差，大便稀溏，下肢微肿，舌淡红苔薄白，脉细数，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此属肾气虚衰，命门之火不足，治宜温肾壮阳，化气益肺，方选真武汤加减：- 附子20g 茯苓50g 白芍50g 桂枝50g 当归50g 细辛5g 甘草lOg 木通lOg 干姜20g-服药15剂- 二诊：患者仍咳嗽胸闷，心悸气短，其余诸症皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脉沉细，此宜益气健脾，温肺养阴以善其后。取造遥散加味：- 柴胡15g 白芍40g 当归l 5g 白术15g 黄芪50g 五味子15g 山茱萸20g 枸杞子20g 附子20g 龙牡各20g 玄参30g-守方服20余剂，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部阴影缩小，自觉一切正常，嘱停服上药，服金匿肾气九1个月巩固疗效。 本患者口渴多饮，纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧发红，咳嗽盗汗为虚火上浮。若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温肾益气壮阳之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，茯苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛通阳化气，引药人肾。逍遥散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴