后侧开窗植骨内固定在涉及后髁胫骨平台骨折中的-中华临床医师杂志.PDF

中华临床医师杂志( 电子版)2014 年8 月第8 卷第16 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 15,2014,Vol.8,No.16 ·3051 · ·短篇论著· 后侧开窗植骨内固定在涉及后髁胫骨平台骨折中的 疗效评价 张晓明 闫英杰 程战伟 冯凯 李亚会 焦雄 【摘要】 目的 评价后侧开窗植骨内固定在涉及后髁Schatzker Ⅴ型和Ⅳ型复杂型胫骨平台骨 折中的临床疗效。方法 2010 年5 月至2013 年9 月对35 例涉及后髁Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型复杂型胫 骨平台骨折，应用膝关节后内侧入路，其中23 例采用了辅助前外侧小切口。对后内外侧髁直视下复 位，后外髁皮质下开窗自体髂骨植骨，T 型锁定板结合拉力螺钉固定。测量术后X 线片胫骨平台内 翻角、后倾角。参照Rasmussen 评分标准评定。结果 随访7～36 个月，平均（21.5 ±6.35 ）个月， 测量术后X 线片胫骨平台内翻角（TPA ）平均85.6°±2.3° ；后倾角（PA ）内侧平台平均8.53°±2.42°、 外侧胫骨平台平均7.85° ±2.83° 。X 线片骨折愈合时间 11～18 周，平均（14.53±3.45 ）周。完全负 重时间14～19 周，平均（16.65±2.75 ）周。术后1 年膝关节活动度102°～132°，平均117.5°±10.3°。 Rasmussen 放射评分14～17 分，平均16.5 分，优14 例、良21 例。其中关节面塌陷（5.27 ±0.615 ） 分，平台增宽（4.48 ±1.384）分，膝内外翻（5.44 ±0.827 ）分。Rasmussen 膝关节功能评分 17～29 分，平均23 分，其中疼痛（4.43 ±1.32）分，行走能力（4.61 ±1.23）分，膝关节活动度（4.05 ±1.67） 分，膝关节稳定性（4.55 ±1.35）分，伸膝关节（4.75 ±0.86 ）分。优9 例，良23 例，可3 例；优良 率91.42% 。结论 对于涉及后髁Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型复杂型胫骨平台骨折，应用膝关节后内侧入路 辅助前外侧小切口，后侧开窗植骨内固定。能较好的暴露骨折部位，允许直视下复位固定。可减少 手术创伤，牢靠安全固定，达到良好的影像学结果及临床疗效。 【关键词】 胫骨骨折； 骨折固定术，内； 治疗结果 涉及胫骨平台后侧的骨折是一种特殊类型平 3 例前交叉韧带（anterior cruciate ligament ，ACL ） 台骨折，主要累及胫骨内外髁的后 1/3。由于骨折 止点撕脱骨折采用前内侧小切口钢丝固定，2 例患 位置偏后，复位固定较难，如果对此类骨折缺乏充 者发现外侧半月板后角桶柄样撕裂，给予切除。23 分认识必然导致治疗方法不当，从而影响固定的稳 例合并胫骨外髁劈裂粉碎骨折采用了辅助前外侧 定性，增加并发症的发生率[1] 。我科2010 年5 月至 4～6 cm 的小切口，行拉力螺钉固定，纠正胫骨平 2013 年9 月对35 例涉及后髁Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型 台的宽度。2 例开放性骨折急症清创，跟骨牵引，二 复杂型胫骨平台骨折，应用膝关节后内侧入路辅助 期骨折复位内固定配合持续负压引流辅料吸引。 前外侧小切口，对后内外侧髁直视下复位，后外侧 2. 治疗方法：（1）术前处理：采用石膏托临 髁皮质下开窗自体髂骨植骨，T型锁定板结合拉力 时固定或跟骨牵引消肿对症治疗。明确骨折损伤程 螺钉固定。疗效满意，报道如下。 度和部位，行膝关节正侧位X 线片，CT 扫描三维 一、资料与方法 重建。观察患肢血运、感觉、活动情况，注意神经 1. 一般资料：本组病例35 例，男28 例，女7 血管损伤、骨筋膜室综合征的发生。判定软组织损 例。年龄21～64 岁，平均（42.5 ±21.5 ）岁。车祸 伤，评估预后，决定手术时机。本组病例平均术前 伤18 例，坠落伤12 例，运动伤5 例；开放伤2 例， 住院日（8.5 ±2.5 ）d 。 闭合伤33 例