肺栓塞诊断治疗与新进展.pptVIP

核素肺通气/灌注显像 主要特征：肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不匹配； * 肺栓塞患者肺灌注显像影（异常） 肺栓塞患者肺通气显像影（正常） 肺栓塞灌注显像与通气显像图 肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch） 灌注显像正常可排除肺栓塞 * 肺血栓栓塞症诊断 * 中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤： 临床疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 致病因素的诊断（求因） * 肺血栓栓塞症诊断 诊断标准：满足以下四项标准之一者即可确诊 （1）肺血管造影阳性即肺动脉造影阳性或CTPA阳性； （2）肺核素通气灌注显像高度可疑； （3）肺核素通气灌注显像中度可疑＋脉彩色 Doppler检查发现下肢DVT； （4）临床表现高度可疑＋彩色Doppler检查发现下肢DVT； 肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准” * 危险因素 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和避孕药 外科手术 结缔组织病 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 糖尿病 长途旅行 植入人工假体等 * （一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊） 如患者出现前述的临床症状、体征，特别是存 在危险因素者，应进行如下检查： 1．血浆D-二聚体（D-dimer） 2．动脉血气分析 3.心电图 4. X线胸片 5．超声心动图 6．下肢深静脉超声检查 * 5.胸片常正常，右膈明显升高(因肺不张) * 肺梗死的临床表现： 1. 左下肺肺梗死：肺梗死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓 3. 胸片示左肋膈角契形阴影 4. 胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。 * 体 征 * （一）肺部体征 呼吸频率增加 紫绀 细湿罗音、 哮鸣音 胸膜炎 、胸水体征 肺野血管杂音 肺实变 肺不张征 * （二）心血管体征 心动过速 右心扩大征 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂 三尖瓣返流性杂音 右心室奔马律 颈静脉怒张和肝颈返流征 肝大 下肢水肿 * 实验室检查 * 1、一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、CPK、GOT、胆红素升高，但无特异性。 2、生物标记物：肌钙蛋白升高（12%~44%） * 3、D-二聚体(D-dimer,D-D) 检测　 D-D 检测作为PE 的首选筛选试验。 D二聚体强阳性：ELISA：＜500ug/L * 4、动脉血气　 1、低氧血症 2、低碳酸血症 3、P(A-a)O2增大 P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2 正常值为5-15mmHg 肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 肺血管床堵塞50% PaO2 50mmHg * 5、心电图检查 　大多数病例表现有非特异性的心电图异常 最常见的是窦速、Ｖ1～Ｖ4的Ｔ波改变和ＳＴ段异常 最典型的是ＳⅠＱⅢＴⅢ征 其次有完全或不完全右束支传导阻滞、肺型Ｐ波、电轴右偏、顺钟向转位等 心电图改变多在发病后即刻开始出现,以后随病程的发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示PTE具有更大意义 * ECG 示SIQIIITIII RBBB I导 II导 III导 * ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 * 血栓阻塞主肺动脉，产生胸骨后疼，ECG示肺性“P”波，电轴右偏 * 6、胸部X线平片 肺血管纹理变细、稀疏或消