恶性室律不齐处理(4).ppt

恶性室律失常治疗的现状 苏州大学附属第一医院 蒋文平 2004年7月 1. 定 义： 恶性室律失常符合下列特征 ① 无脉搏VT ② 230次/分以上的VT ③ 进行性加速的VT ④ 多形性VT ⑤ VF 2. 病因 (1) 特发性室速：( IVT ) 界定为起源于心脏无结构异常的室速 分类：根据程序刺激、腺苷、异搏定、心得安反应，分 为腺苷敏感性VT、异搏定敏感性 VT、心得安敏感 性VT 鉴别： 腺苷敏感性VT 异博定敏感性VT 心得安敏感性VT (触发活性) (分枝折返) (自律性↑) 特征 运动诱发SVT 分枝折返型 运动诱发 反复性单形性VT 不间断性 诱发 程序刺激诱发 程序刺激诱发 儿茶酚胺诱发 心电图 LBBB RAD RBBB LAD(占90％－95％) RBBB LBBB RBBB RAD RBBB RAD 多形性 起源 右室流出道 90％ 左后分枝(RBBB+LAD) 右室/左室 左室流出道 10％ 左前分枝 拖带 无 有 无 机制 CAMP介导触发 折返 自律性增强 心得安 中止 无作用 中止或暂时抑制 腺苷 中止 无作用 暂时抑制 异博定 中止 中止 无作用 (2) 通道疾病引起VT 界定为通道分子结构异常引起的室速 分类：① LQTS1-2、4-6，钾通道编码异常，Ikr、Iks降低 LQTS3为SCN5A突变，INa.s 增强 ② Brugada综合征，钠通道基因SCN5A突变，INa.S降低 ③ 儿茶酚胺依赖多形性VT：肌浆网RYR2基因突变， 细胞内钙超负荷，引起DAD ④ 短QT综合征： 遗传性疾病，猝死高危，AF高发 QT≦300ms，T波高尖 HERG基因错义突变，Ikr增强 对选择性Ikr阻滞剂无反应 奎尼丁能延长QT间期 (3) 心脏结构异常引起的VT ① 冠心病MI ： ⅰ. 梗死基质、裂隙功能障碍，95%由折返引起； ⅱ. EF0.3，QRS波0.12秒，电刺激诱发出VT