心房颤动的药物治疗(规范化建议).ppt

交感性房颤首选B-阻滞剂，次选Amiodarone和Sotalol。 在单一药物治疗失败后，可选用联合药物治疗，常用B-阻滞剂，Amiodarone, Sotalol加用IC类药物。 当病人伴有CAD和HF时，要注意药物的致心律失常作用，必须注意这些病人的症状：晕厥，心绞痛，呼吸困难等。 警惕非心脏药物引起的QT间期延长。 须根据不同的药物进行监测：IC类药物QRS的宽度用药前的150%，运动试验有助于发现QRS的增宽（频率依赖性阻滞）；IA或III类药物应在窦性心律下QTc应520ms。 同时应定期监测血K，Mg，和肾功能。 对一些病人（HF）应注意监测左室功能 维持窦性节律的药物 Amiodarone: 100-400mg/d（光过敏，肺毒性，多N损害，胃肠反应，TDP，肝损害，甲状腺功能低下）。 Disopyramide: 400-750mg/d（TDP，HF，尿储留，口干） Dofetilide: 500-1000mg/d（TDP） Procainamide: 1000-4000mg/d（TDP，类狼疮综合征，胃肠道症状） Flecainide: 200-300mg/d（VT，CHF，增加AVN传导） Prop房颤enone: 450-900mg/d（VT，CHF，增加AVN传导） Quinidine: 600-1500mg/d（TDP，胃肠道症状，增加AVN传导） Sotalol: 240-320mg/d（TDP，胃肠道症状，CHF，心动过缓，加重COPD） 院外病人的药物使用 阵发性房颤的院外治疗目的：终止房颤发作，预防复发。 持续性房颤的院外治疗目的：转复房颤，增加电复律的成功率，预防房颤的过早复发。 因缺少监测因更注意监测药物致心律失常作用。 抗房颤药物的致心律失常作用 A 致室性心律失常 TDP（IA和III类） 持续性单形性室速（IC类） 持续性多形性室速/VF无长QT（IA， IC，III类） B 致房性心律失常 诱发房颤复发（IA，IC，III类） 房颤转为房扑（IC类） 增加除颤阈值（IC类） C 传导和冲动异常 房颤时加快心室率（IA，IC类） 加速旁路传导（洋地黄，异博定 地尔硫卓） 窦房结功能低下和房室传导阻滞 （所有药物） 房颤复律后的药物治疗 电复律的效果与时间相关：即刻100%，2分钟80%，2周-1年在50-40%。 以下药物增加房颤转复的机会： Amiodarone, Flecainide, Ibutilide, Propafenone or and with Verapamil, Quinidine, Sotalol 转复后应注意观察心率48小时，以确定是否伴随缓慢性心律失常。 药 物 的 监 测 PR间期： Flecainide, Propafenone, Sotalol, Amiodarone QRS间期: Flecainide,Propafenone QT间期: Sotalol,Amiodarone,Disopyramide 心脏病伴房颤的药物选择 CHF：CHF的病人使用抗心律失常药物易于发生致心律失常作用，此时使用Amiodarone, Dofetilide较安全，可用于窦性节律的维持。 CAD：一线药物：B-阻滞剂，或加用Sotalol, Amiodarone；二线药物：Dofetilide；三线药物：Quinidine, Procainamide, Disopyramide。Flecainide, Propafenone不易使用 高血压：LVH可导致心室过早除极引起TDP，在无CAD和LVH时Flecainide, Propafenone可为一线药物；Amiodarone, Sotalol可做为二线药物，在LVH时可做为一线药物；Disopyramide, Quinidine, Procainamide可做为三线药物。 W-P-W：RFCA为伴房颤时的首选治疗，洋地黄禁用，B-阻滞剂不能减低旁路传导；Amiodarone,Propafenone可以使用。 房颤病人用于维持窦律药物剂量 胺碘酮 100-400mg/d 光敏、肺纤维化、甲功异常 丙吡胺 400-750mg/d Tdp、HF、青光眼、尿潴留 多非利特 500-1000mg/d Tdp、 氟尼卡 200-300mg/d