7f带教课件 胎来膜早破护理.pptVIP

胎膜早破护理 胎膜早破的定义 胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡，宫内及产后感染率升高。 病理病因 　(一) 胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄等，使前羊膜囊承受压力过大，致羊膜破裂。 　(二) 羊水过多，双胎等。 　(三) 胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。 （四 ）宫颈内口松弛 （五）下生殖道感染 （六）创伤 症状体征 破膜后，孕妇突感阴道有液体流出，开始大量，继而间断少量排出，羊膜破口很小时，流出的羊水量少 ，腹压增加，负重时羊水流出。 根据临床症状和检查可确诊断。 疾病诊断 发生羊水早破时，很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而，尽快确定羊水早破是非常重要的，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症， 当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时，可以将特定的化学试纸放入阴道里，如果是羊水早破，流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可以确定是羊水早破。 检查方法 　1，阴道分泌物PH值测定，可用试纸法测定，如PH7，多已破膜，因阴道PH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。 　2，阴道液体涂片，待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。 　3，经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。 用药治疗 应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。 先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。 保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。 孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其它产科并发症者，应根据情况作相应处理。必要时剖宫产。 预防护理 　1.坚持定期做产前检查，16-24周每四周去检查1次;28-36周每二周检查1次;36周以后每周检查1次;有特殊情况随时去做检查， 　2.孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步， 　3.不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸， 　4..孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。 护理诊断： 1、有感染的危险：与细菌、病毒上行感染有关。 ? 2、焦虑：与保胎或引产的抉择困难，担心胎儿预后有关。 ? 3、潜在并发症：早产。 ? 4、潜在并发症：胎儿窘迫。 ? 护理目标： 1、母亲未发生感染。 ? 2、孕妇了解有关情况，焦虑减轻，面对现实与医护配合。 ? 3、新生儿健康。 护理措施 1、预防胎膜早破发生：加强孕期卫生宣传和保健防治下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者应于妊娠14-22周行宫颈环扎术；时发现胎位异常并矫正。 ? 2、配合医生进行相应处理： ○1防止脐带脱垂：胎膜早破孕妇应住院待产；密切监测胎心变化；抬高臀部，绝对卧床休息。 ? ○ 2保胎治疗：若孕龄37周，30周，无产兆，无感染征象者，应保持外阴清洁，置消毒会阴垫，至少每4小时更换一次，会阴护理每日2次；严密观察羊水的颜色，每4小时测量体温一次，嘱孕妇多饮水，以增加羊水量，争取延长胎龄。 ? ○ 3适时终止妊娠：若有羊膜炎，不考虑胎龄大小，应终止妊娠；若未临产，胎儿已足月，可观察12-18小时行引产或剖宫产术；胎龄28周者，不宜保胎而应行引产术，护士应根据不同情况做好处理准备。 ○ 4预防感染，提高早产儿存活率；可给予地塞米松10毫克肌注，每日2次，连用2日促胎肺成熟；给予抗生素预防感染；分娩结束后给予抗生素控制感染。 ? 3、心理支持：应向家属及本人讲解胎膜早破的有关知识，以取得他们的支持配合。 4、评估新生儿，严密观察及早发现感染等并发症，以便及时处理。? 护理评价： 1、孕妇心态平静，积极配合医护工作。 2、孕妇无感染发生。 ? 3、新生儿健康。 ? 4、产妇能理解病情，对胎儿丢失能面对。 并发症 早产、胎儿窘迫，感染及脐带脱垂。 胎膜早破常致早产，围产儿死亡，宫内及产后感染率升高。 饮食保健 饮食清淡，注意膳食平衡。 忌辛辣刺激食物。 高蛋白,高热量,易消