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海南地区口腔黏膜下纤维性变流行病学研 口腔黏膜下纤维性变（OSF）是一种慢性、隐匿性、 具有癌变可能的口腔黏膜病，WHO将其列为癌前状态［1］,恶 性转变率高达7. 6%?13.0%［2-3］。该病主要集中发生在东南 亚各国及我国的台湾、湖南及海南省。大量的流行病学研究 表明，上述地区的高发病率与这些国家和地区民众咀嚼槟榔 有关［2］。国际癌症研究学会（IARC）已将槟榔划归为一线 致癌剂。海南为我国的槟榔主产区，嗜嚼槟榔者人数众多。 1984年世界上首次报道的OSF患者就是海南省的3位妇女 ［4］。因此，为了解槟榔对口腔所造成的急、慢性损伤及OSF 患者发病情况，本文对本院收治的海南三亚地区的81例OSF 患者患病情况进行了调查分析，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 研究对象为2012年1月至2013年6月间就诊于三亚市 人民医院口腔科，临床诊断为OSF的患者81例。所有患者 入院后经临床检查，均已确诊为OSF。 1. 2方法 对所有入组患者的OSF调查问卷进行统计分析，问卷内 容包括患者年龄、性别及患者咀嚼槟榔的种类、时间、槟榔致病知晓情况等。临床患病情况，根据患者的病历资料进行 整理分析。 1.3诊断标准纳入病例的诊断标准参考Pindborg等[5] 制定的标准：①口腔内能够触摸到纤维条索状组织；②触诊 时可发现口腔黏膜组织变硬；③口腔黏膜出现苍白区域、临 床上又不能诊断为其他疾病者。上述三个指标中，如发现一 项或一项以上即可诊断为OSFo 1?4统计学方法采用SPSS 17.0软件，以百分数表示构 成比，对结果进行乂2 成比，对结果进行乂2检验，以P 一直以来人们较多 关注的是咀嚼槟榔所导致的慢性病损[10-13] o但本观察发 现2例由嚼槟榔引发的严重面颊部急性病损。2例患者均为 男性，发病情况相近。急诊就诊时均为发病第3至4天，诉 发病当日槟榔纤维曾刺入颊部黏膜深处，不久即出现面颊部 肿胀、剧烈疼痛，发展迅速，很快波及一侧面部。来诊时查 体见全身状态差，一侧面颊部及上唇极度弥漫性水肿，颊部 黏膜色暗、水肿、大量组织坏死，并可见多条深达肌层的不 规整裂口，呈‘爆裂状”；对侧颊黏膜、翼下颌韧带及软腭 呈灰白色略不透明，可触及纤维条索，颊部组织呈板状皮革 样变。诊断“0SF伴面颊部急性蜂窝织炎”。充分麻醉后行 清创术，彻底清除坏死组织（其中均发现组织夹裹少量槟榔 果纤维），局部减张，建立引流。2例患者在清创、用药后， 症状明显缓解。入院一周左右，感染控制，顺利出院。 槟榔纤维刺伤黏膜后，引起局部充血、水肿等炎症反应, 由于OSF的病理改变为上皮萎缩变性（少数增生），过量不 具弹性的致密胶原纤维堆积在上皮下固有层、黏膜下层及肌 层，颊部组织失去正常弹性呈致密的板状，故局部炎性肿胀 导致剧烈疼痛；肿胀到一定程度加重了原本OSF晚期已狭窄 血管的闭塞［14］,黏膜缺血坏死，组织开裂，直至肌层；进 食等原因造成进一步感染，局部组织坏死进一步加重。因嚼 槟榔成瘾，2例患者在黏膜被刺伤后，仍未停止咀嚼行为， 槟榔中的熟石灰及其他化学成分进一步加重了黏膜的快速 强烈水肿。感染是软组织损伤后常见并发症［15］。但基于OSF 的原发病，该2例感染不同于一般的异物刺伤感染，起病急、 进展快、症状重，以大量组织坏死为主，具黏膜组织出现自 行开裂的特殊表现，愈合后黏膜瘢痕形成明显，对应皮肤亦 见轻微塌陷。故应引起医务人员及槟榔嗜好者重视。因口腔 颌面解剖、功能特殊，严重感染若延误治疗或治疗不当，上 行可导致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿，下行可导致纵膈炎 及脓毒症等严重并发症［16］ o本病例炎症局部水肿严重、组 织压力高，应充分减张，避免感染沿间隙、神经扩散。足量 使用抗生素，使用抗菌药物之前及时送检细菌学培养，掌握 各种微生物致病特点非常重要［17］ o 本组病例81例全部有咀嚼槟榔史，而对嚼槟榔致病知 晓者只有15例，仅占18. 52%； 75. 23%的人认为嚼槟榔对身 体有一定益处。受周边大量嚼槟榔者的影响，故嚼食槟榔的 人数逐年攀升。本病例中来海南的外省居民也染此习惯就是 证明。刘大佳等[18]对长沙市居民的调查中显示，94. 59%的 人不了解槟榔的成分及添加剂，认为槟榔会导致癌变者仅占 0. 75%o由于嗜嚼槟榔者们不知槟榔对身体危害的严重性， 故疾病早期不重视，出现明显症状时才来就诊，甚至有些病 例已出现癌变，严重影响治疗效果及患者的生活质量。本组 患者经过医生首次卫生宣教后，均表示要戒槟榔。通过跟踪, 依从性较好，戒槟榔彻底。这一方面反映槟榔成瘾性不强， 可以并容易戒除。另一方面，口腔科医生专业化的卫生宣教 效果明显。因此，当务之急是提高广大医务工作者对此项宣 教工作的重视，劝导民众戒除不良习惯，出现不适及早就