子宫肌瘤诊治规范标准[详].ppt

妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性的处理 （1）卧床休息 （2）充分静脉补液及一般支持治疗 （3）适当给予镇静剂、止痛剂 （4）下腹部放置冰袋 （5）有宫缩者予以保胎治疗；应用抗生素预防感染 若保守治疗失败，可考虑对变性的肌瘤予以剔除 2、肌瘤与不孕 肌瘤对于妊娠的影响有争议，单独肌瘤导致的不孕估计仅为不孕患者的2％～3％。综合文献报道经腹肌瘤剔除术后妊娠率为57％～61％ 近来文献荟萃分析认为只有突向宫腔的肌瘤可使妊娠率降低而适合手术治疗。粘膜下肌瘤，5cm以上及靠近宫颈或输卵管开口容易影响妊娠 不孕妇女引起宫腔变形的肌瘤有指征剔除 3、急性大出血 少数情况下肌瘤患者出现急性大出血，甚至危及生命。在此情况下，首先考虑保守治疗措施包括雌激素、诊刮、宫腔镜等，必要时子宫切除术 4、绝经后子宫肌瘤 尽管围绝经期患有肌瘤妇女在采取激素替代治疗后可能会有许多出血问题，其中一些肌瘤大小可能会增加，但没有理由停止对渴望或需要这样治疗妇女的治疗。（C级）子宫肌瘤不应是HRT运用的禁忌症，观察表明，HRT 的应用对于肌瘤的大小没有改变或增加 在绝经后妇女，激素替代治疗可能会引起子宫肌瘤增大，但一般不引起临床症状。绝经后阴道出血及疼痛的子宫肌瘤妇女，应该和没有肌瘤的妇女一样进行检查。（Ⅱ—B） 4、绝经后子宫肌瘤 因为激素替代治疗不能减小子宫肌瘤的大小，所以不用于治疗子宫肌瘤（A级） 子宫肌瘤患者在连续联合使用激素替代治疗中，如果出现阴道流血，应该调整激素用量，减少雌激素用量或增加孕激素用量（D级） 子宫肌瘤患者不宜经皮雌激素给药（A级） 5、卵巢保留问题 人工绝经带来的危害要高于保留卵巢的风险，良性疾病切除子宫时保留卵巢已得到普遍的共识 保留卵巢内分泌功能基本正常，保留双侧卵巢好于保留一侧卵巢。切除一侧卵巢不能降低发生卵巢癌的风险 保留的卵巢可能发生非器质性病变如卵巢囊性增大、残余卵巢综合征 手术本身也能影响卵巢功能，部分患者术后卵巢功能低下或衰竭 谢 谢 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 概 述 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，临床报道的发病率低于实际发病率。 子宫肌瘤的诊断并不困难，但治疗缺乏规范的标准。 无症状的子宫肌瘤，手术干预可能并非必要，有症状子宫肌瘤也发展了一些新的治疗方法，减少不必要的子宫切除。 诊 断 病史和妇科检查是诊断子宫肌瘤的基本方法。 病史特点： 多见于生育年龄妇女 大多数子宫肌瘤没有症状，症状取决于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症，常见症状为： (1)异常子宫出血：多种表现形式 (2)下腹包块 (3)白带异常 (4)压迫症状：膀胱、直肠和输尿管 (5)疼痛：红色变性及浆膜下肌瘤扭转可出现急性腹痛，粘膜下肌瘤可能引起子宫收缩痛 (6)不孕及流产：少数不孕或流产可由子宫肌瘤引起 3.询问病史注意点： 详细询问相关的临床症状 有无不规则阴道出血 有无服用三苯氧胺 绝经后妇女有无行HRT 家族中有无相同病史 有无服用含有雌激素或植物雌激素制品，如花粉制品、蜂皇浆等 4.体 征 与肌瘤的大小、位置及数目有关 腹部检查大肌瘤可在下腹部触及实质性肿块；妇科检查子宫增大， 浆膜下肌瘤可触及和子宫有蒂相连的实质性球形肿块 肌壁间肌瘤子宫表面单个或多个不规则突起 粘膜下肌瘤 子宫可均匀增大，脱出宫颈口的肌瘤为红色表面光滑的肿物 (二)辅助检查 B型超声检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 腹腔镜检查 CT MRI IVP HSG 下腹平片 (三)病理诊断：诊断肌瘤的最终依据 三 治疗原则和方案 治疗应个体化 （1）症状 （2）肌瘤的大小和部位 （3）年龄和生育状态 （4）全身情况 (一)期待观察 适用于无症状，尤其小于12周妊娠子宫大小者，以及近绝经期妇女 每3～6个月随诊妇科检查及B超检查，1-2年观察肌瘤状态稳定可每年检查1次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。 (二)药物治疗 肌瘤为雌孕激素依赖性肿瘤，采用激素类药物治疗，可收到明显缩小肌瘤的效果，但缺乏根治性药物，费用、副作用及有限的疗效限制了药物的长期使用 药物治疗适应征 肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不适合手术者 有较大子宫肌瘤并有严重贫血者，如在术前用药可获得纠正严重贫血等症状的机会，减少手术负荷和手术失血，避免术中输血和由此引起的合并症 对需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术得以成功 对较大的肌瘤但拟经阴道子宫切除的，或宫腔镜、腹腔镜