血液透析病人中心静脉狭窄的介入治疗.pdfVIP

国际医学放射学杂志Ｉｎｔ国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪＭｅｄ ＲａｄｉｏｌＪｏｕｒｎａｌ２０12 Sep; ３5(5ｏｆ) Ｍｅｄｉｃａｌ :458 －461 介入放射学 血液透析病人中心静脉狭窄的介入治疗 Interventional treatment of central vein stenosis in hemodialysis patients * 李 惠 翟仁友 【摘要】 中心静脉狭窄是血液透析病人常见的并发症，常引起上肢持续肿胀等典型临床症状，其发展受多种因 素影响，其中中心静脉导管置入或留置是最主要的危险因素。血管造影是中心静脉狭窄诊断的金标准，可直接显示 狭窄静脉的具体部位、程度。中心静脉狭窄的介入治疗主要包括血管球囊扩张成形术和血管支架植入术，且安全、 有效，已逐渐成为治疗的首选。 【关键词】 中心静脉狭窄；血液透析；介入治疗；经皮血管球囊扩张成形术；经皮血管支架植入术 中心静脉狭窄（central venous stenosis ，CVS）是 国肾脏病基金会(NKF)制定的《肾脏病生存质量指 血液透析病人常见的并发症，发生率达25%~40% 南 》（The National Kidney Foundations Kidney [1] 。CVS 可引起静脉高压、静脉回流障碍、动静脉内 Disease Outcomes Quality Initiative ，NKF-K/DOQITM ） 瘘的静脉动脉化时间延长、血流量差，从而导致透 中的《血管通路临床实践指南》已将长期导管置入 析不充分。如何维持透析通路的长期通畅，保证透 作为AVF 和AVG 失败后的最后选择，且首选插管位 [5] 析的正常进行，成为血液透析病人面临的重要问 置为右颈内静脉 。 题。目前中心静脉狭窄的治疗措施主要包括：长期 另外，经外周插管的中心静脉导管（PICC ）及植 抗凝治疗、外科手术、经皮血管球囊扩张成形术 入式中心静脉输液港也逐渐成为CVS 的危险因素， （percutaneous transluminal balloon angioplasty, 且多为无症状CVS ；起搏器及心脏除颤也可导致 PTA ）、经皮血管支架植入术 （percutaneous CVS。CVS 的发生与性别、年龄、糖尿病、抗凝药物 [6] transluminal stenting, PTS ）等。其中以PTA 和PTS 为 的使用等因素无关 。 主的介入治疗正逐渐成为CVS 的治疗首选。 2 发病机制及病理变化 1 病因 CVS 的发病机制目前尚不完全明确，多种因素 功能正常的血管通路对血液透析的正常进行 参与其发展过程，主要包括：①导管本身因素，由于 至关重要。常用的血管通路包括自体动静脉内瘘 重复导管置入或留置导管的移动，对血管壁的机械 （anteriove