浅谈影响前臂皮瓣成活因素(2014年).pptVIP

胸肩峰动脉 * 被国际医学界称为“中国皮瓣”，中国整形外科界称它为“中国的骄傲、中国整形外科界的自豪”。 * 桡动脉自肘窝处从肱动脉分出后，沿桡肌内侧，在肱动脉深面向下走行，其内侧缘上1/3为旋前肌，下2/3为桡侧腕屈肌。动脉后方自上而下依次为旋后肌、指浅肌、拇长屈肌、旋前方肌。桡动脉依次与肱桡肌的位置关系可分为两部分，上2/3被肱桡肌掩盖，平均长度为11.7cm，称为掩盖部；下1/3位置表浅，直接位于皮下，仅被浅、深筋膜覆盖，平均长度为10cm，称为显露部分。桡动脉起始端的外径平均2.7mm，前臂中部掩盖与显露部交界处的外径为2.3mm，故桡动脉皮瓣的远近两端均可作为受区吻合之用。桡动脉主干，除了近端发出的桡侧动脉返动脉和远侧掌浅支两大分支外，构成皮瓣的血供主要是在前臂行程中从两侧发出的许多皮支和肌支。其中掩盖部的皮支有0-10，支显露部的皮支有4-18支，平均9支。这些皮支的外径在0.1-1.1mm，大部分为0.2-0.5mm。它们在前臂皮下组织内形成丰富的血管网，并且与尺动脉皮支、骨间动脉皮支、肱动脉下端皮支也有广泛的吻合，使皮瓣的切取范围远远超过桡动脉皮支所供应的范围，皮瓣最大面积可达到30厘米*15厘米。 * 如何达到一个比较高的一个皮瓣移植成功率，是我们能够开展皮瓣移植的信心来源。而且如果因各种原因而发生游离皮瓣坏事，会给患者造成巨大痛苦，甚至危及生命。 * 手术在驱血带下进行。根据设计线，再皮瓣桡、尺侧作适当的纵行切口。 * 断蒂后轻撵皮瓣及血管蒂，挤出组织内的血液。 * 术后观察皮瓣（及足背动脉）： ? 12小时内15分钟一次； ? 12-24小时内30分钟一次； ? 24小时后1小时一次（术后第四天改为2小时一次，术后第六天停或改为3-4小时观察至患者出院） * 动脉危象表现为 ?再植或移植组织皮纹增多、饱满度下降 ?肤色发灰或苍白 ?皮温下降 ?毛血管充盈消失 ?皮肤发紫 ?水泡 ?皮温下降 ?皮瓣张力增加 * 静脉危象处理 ?及时换药，去除渗血纱布阻碍回流 ?抬高头部体位 ?拆除部分缝合线缓解张力 ?防止静脉扭转与受压 ?伤口内留置皮片引流 ?提高血管吻合质量 ?放血疗法，皮瓣按摩 ?药物应用 ?手术探查，重新吻合或血管移植 ?剪除部分张力较大的缝线 ?去除压迫血管的血肿 ?抗血管痉挛和血栓药物应用 ?观察1小时，血供不见好转，立即手术探查 ?去除吻合口附近栓子，重新缝合血管。 * 2、皮瓣的设计注意事项 Company Logo ? Allen试验--检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，确认桡动脉切取后不会造成手掌的缺血， 。 ?排外手术创伤史，排除血管病变（粥样硬化、凝血异常、闭锁或缺失），避免术前供区血管穿刺。 颈内静脉 颈外静脉 皮瓣的设计比例： 长度：4-12厘米 （范围：4-30厘米） 宽度：5厘米 （范围：4-15厘米） 厚度：1厘米 （范围：0.5-2厘米） Company Logo 相关因素：二、手术操作 Company Logo 熟练高超的显微外科技巧是手术成功的重要保证： （1）、供区处理 （2）、受区处理 供区处理 供区处理原则： 避免创伤性解剖、充分止血、双组手术、减少手术时间，若皮瓣血管条件不理想，应果断放弃该皮瓣，不可抱有侥幸心理。 断蒂及吻合顺序: 皮瓣断蒂时先动脉后静脉， 吻合血管时先静脉后动脉。 熟练使用手术显微镜后 手术显微镜（10倍以上） 手术放大镜（2-8倍） 可以使用手术放大镜（3.5-5倍） 显微外科器械的选择 受区处理 Company Logo 显微吻合器系统（文献：静脉吻合成功率接近100%） 显微器械及缝线 熟练的传统血管吻合基础 使用显微吻合器 ?受区充分止血，确保吻合时视野清晰无干扰； ?受区血管的选择： ?受区动脉：管径尽量匹配、不需要 深的解剖，足够的长度（便于操作）。 ?受区静脉： 理想的受区静脉管径应该等于 或大于皮瓣的静脉蒂（可以放大至2倍） Company Logo  甲状腺上静脉 桡动脉 面总静脉 颈外静脉 颈前静脉 颈内静脉 头静脉 甲状腺上动脉 颌外动脉 ?血管的吻合 1、血管外膜的初步修整 避免过多的剥离血管外膜 必要的彻底的剥离外膜 Company Logo 血管口的处理： Company