京山县人民医院重症医学科诊疗常规.docVIP

PAGE PAGE 48 京山县人民医院 重 症 医 学 科 临 床 诊 疗 常 规 目录 一、心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规…………………………………………………………3 二、急性呼吸窘迫综合征诊疗常规……………………………………………………………5 三、肺血栓栓塞症诊疗常规……………………………………………………………………7 四、呼吸衰竭诊疗常规…………………………………………………………………………9 五、重症肺炎诊疗常规…………………………………………………………………………11 六、急性左心衰诊疗常规………………………………………………………………………13 七、心律失常诊疗常规…………………………………………………………………………15 八、急性心肌梗死诊疗常规……………………………………………………………………20 九、弥散性血管内凝血诊疗常规………………………………………………………………23 十、消化道出血诊疗常规………………………………………………………………………25 十一、重症急性胰腺炎诊疗常规………………………………………………………………27 十二、急性肾衰竭诊疗常规……………………………………………………………………29 十三、休克诊疗常规……………………………………………………………………………31 十四、糖尿病酮症酸中毒性昏迷诊疗常规……………………………………………………35 十五、高渗性非酮症昏迷诊疗常规……………………………………………………………37 十六、甲亢危象诊疗常规………………………………………………………………………38 十七、有机磷中毒诊疗常规……………………………………………………………………39 十八、镇静催眠药中毒诊疗常规………………………………………………………………41 十九、癫痫持续状态诊疗常规…………………………………………………………………42 二十、严重多发伤诊疗常规……………………………………………………………………43 二十一、颅脑损伤诊疗常规……………………………………………………………………45 二十二、脑出血诊疗常规………………………………………………………………………46 二十三、蛛网膜下腔出血诊疗常规……………………………………………………………47 二十四、脑梗死诊疗常规………………………………………………………………………48 一、心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规 【概述】 心脏性猝死是在急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心脏性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年内。除冠心病外，心脏性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也是碎死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada综合征、马凡综合征等。心脏性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。 【临床表现】 猝死的临床表现框架分为4个组成部分： 1、前驱症状 新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。 2、终末事件的发生 急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于产生心律失常及心肌代谢环境的改变。 3、心脏骤停 由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。其心电机制是室颤（60％-80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％-30％）、持续VT（5％-10％）。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）等。 4、生物学死亡 如不进行治疗干预，持续4-6分钟的室颤引起不可逆的大脑损害。在猝死后4分钟内开始进行复苏术成活的可能性是很大的。8分钟内若缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏和长时间存活几乎不可能。 【诊断要点】 1、突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。 2、大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。 3、心音消失。 4、呼吸呈叹息样，随即停止。 5、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。 【治疗方案及原则】 现场抢救心肺复苏（CPR）是提高存活率的关键。 1．开放气道（airway）：使用抬下颏一仰头法帮助无意识患者开放气道，在头颈部有损害时考虑使用托颌法；用指套或纱布保护手指去除患