MIPO技术治疗肱骨干中段骨折.ppt

MIPO技术治疗肱骨干中段骨折 广东省中医院创伤骨科 陈海云 王海洲 Case：梁××，男，47岁，车撞伤致右肱骨干骨折 治疗方法：保守？手术？ 如果手术，钢板固定？髓内钉固定？ 如何复位？闭合？开放？ 什么是MIPO技术 MIPO（Minimally invasive plate osteosynthesis）微创经皮钢板固定技术，指通过间接复位，经皮肌肉下隧道插入钢板，对骨折进行桥接固定。 应用MIPO技术治疗肱骨干骨折目前报道仍不多。 手术入路 近端：肱二头肌和三角肌间隙3－4cm小切口，用小的骨膜剥离器沿肱骨干前侧作肌下隧道，达肱骨远端。 远端：肘横纹上5cm肱二头肌外侧缘3－4cm小切口，沿肱二头肌外侧缘偏内纵行分开肱二头肌和深面的肱肌纤维，显露肱骨干下段。 解剖基础 尸体研究：前臂极度旋后，肩峰下6cm处前方3cm纵行切口，肘横纹近侧5cm处肱二头肌外侧3cm纵行切口，将肱肌从中线劈开，外侧部分连同桡神经牵向外侧，经近侧切口向远端插入钢板使之位于肱骨前方中部，钢板与桡神经间平均为3．2mm，钢板和桡神经没有接触，当前臂旋前时，桡神经移向钢板0～3mm。 Apivatthakakul T, Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) of the humeral shaft fracture. Is it possible? A cadaveric study and preliminary report.Injury. 2005 Apr;36(4):530-8. 解剖基础 尸体研究：经上臂小切口将钢板固定于肱骨干前侧，钢板的近端位于肱二头肌长头腱和肌皮神经外侧。前臂旋后位，桡神经在穿经外侧肌间隔和冠状窝上缘水平与钢板外侧缘之间的距离平均分别为16．5mm和5．4mm,钢板与桡神经之间间隔有肱肌肌腹。 安智全等，用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折的解剖及初步临床报告，中华手外科杂志，2006年12月第6期336－338 技术要点以及危险因素 近端：肱二头肌长头、肌皮神经位于切口内侧。 远端：切口在肌皮神经皮支、肌支之间，钝性分离后将肌肉轻柔牵开可避免损伤。 前臂旋后可避免损伤桡神经，术中不需特意解剖桡神经 钢板底端必须位于冠状窝上方，最后一枚螺钉避免打入鹰嘴窝 目前报道的结果 其他手术方式 切开复位钢板固定：感染、骨畸形愈合、不愈合或延迟愈合 极少数，医源性桡神经损伤仍是最大的并发 症 ( 6 ． 5 ％)。 Paris H, Fractures of the shaft of the humerus: systematic plate fixation. Anatomic and functional results in 156 cases and a review of the literature，Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000 Jun;86(4):346-59. 交锁髓内钉：文献报道结果差异大，骨不连、医源性桡神经损伤、医源性骨折、肩关节功能障碍发生率较高。 Riemer BL, Complications of Seidel intramedullary nailing of narrow diameter humeral diaphyseal fractures.Orthopedics. 1994 Jan;17(1):19-29. 讨论 1、适应症，MIPO技术是否可以取代经典开放手术？ 2、肱骨干中段骨折髓内钉和钢板的优缺点和适应症？ 3、LCP和DCP/LCDCP的适应症？LCP是否万能？什么情况下选用LCP？ 4、螺钉的数目和位置对固定强度的影响？目前提倡标准的固定方式是怎样的？ 保守治疗是否可行？ * * LCP DCP DCP 固定物 4 0 1 0 1 不愈合 0 35 Concha JM, Int Orthop. 2009 Oct 21. 0 13 Zhiquan A, J Orthop Trauma. 2007 Oct;21(9):628-33. 0 21 JiangR,ArchOrthopTraumaSurg.2007Sep;127(7):531-5. 0 4cases 5limbs’ Apivatthakakul T, Injury. 2005 Apr;36(4):530-8. 15 LivaniB,Injury.2004Jun;35(6):587-95. 医源性桡N损伤 总例数 文献 *