肿瘤患者的心理评估与干预.ppt

后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。 此时“哀莫大于心死！”若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。 原则：全面贯彻《灵枢·师传》： “告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若”古训 慢性心理危机的干预要点 1、调整期望目标; 2、找出榜样; 3、指明路在何方; 4、帮助设定近期最低目标; 5、借助各种方法，缓解症状; 6、帮他理解生命的真正含义 　　 癌症心理危机干预的几点技巧 1、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不可以说教式的，不痛不痒！ 2、讲究前后一贯性 （ 医、护、员工、家属…，切忌不统一） 3、讲究不经意中透露最有意义信息 （在他没有启动心理防御机制的情况下） 4、讲究因人而异 5、寻求同盟军 （巧妙请老病人支持） 6、需要信息交流与权威支持 7、需要道具、工具 （网络、书籍） 8、讲究全过程、全天候 （可由助手、组织、老病人相助） 9、重视社会支持 10、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织 （建立康复的非正规组织，建议参与） 肿瘤患者心理干预效果 对免疫的影响 心理治疗是一种自身的调节 ,它可以调节人的心理状态 ,使之处于一种良好状态 ,从而调动各种生物因子 共同作用产生一种良好的内环境 ,一定程度上增加细胞免疫水平 ,增强人体的抗肿瘤能力 ,从而达到有效抑制肿瘤细胞甚至杀灭肿瘤细胞的效果。 一些对激素免疫敏感的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤 、乳腺癌和一些病毒诱导的恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到更好的疗效。 对疼痛的影响 心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛。 尽管多种方法可缓解与治疗相关的疼痛, 但并非同等有效,类似催眠的方法如放松、 暗示和转移性想象效果最好。音乐有助改善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。 对生存质量的影响 多数文献报道心理治疗可提高HRQOL（健康相关生命质量）。长于 12 周的心理干预能更有效地改善成年癌症患者HRQOL, 帮助癌症患者表达和应对与疾病相关情绪,增加社会支持, 改进症状控制; 6 或 8 周的支持教育小组能增强乳腺癌患者总体应对技能、社会功能和心理健康水平。 PRESENTATION NAME Description 对存活期的影响 与行为和短程心理治疗相比, 认知行为疗法对癌症患者存活期的延长效果最为明显。有报道集体干预模式能改善癌症患者存活。 PRESENTATION NAME Description 对治疗副反应的影响 集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏。 启发式认知行为模式用于评估、 解释和治疗体象障碍。 行为治疗减轻心理应激和躯体并发症,改善同侵入性医学治疗相关的焦虑和痛苦。 Kolcaba等在市内 2 个放射肿瘤科将 53 例晚期乳腺癌患者随机分为 2 组,实验组每天倾听 1 次指导性想象录音磁带,结果表明指导性想象能有效降低早期乳腺癌患者放疗中的不适感。 肿瘤患者心理 干预的相关问题 具体问题如何处理 什么问题？ 怎么说？ 怎么做？ 如何告知坏消息 知情权问题（注意三个“适当”）： 适当时候、适当方式、告知适当部分… 如何告知坏消息 90%以上的癌症病人希望被告知他们的病情和治疗的可能性 起决定性的并不是告知本身，而是处理告知时的情感支持。 告知病人诊断的提示（1） 会前认真准备:我该告诉病人那些具体内容 核查病人能否在生理和心理上承受这样的一个讨论，分段告知 注意会面气氛应平静和不受干扰，并且计划足够的时间（提前约定时间） 询问病人（和家属）已经知道了多少跟对治疗的理解，提供该病的详细的信息和治疗选项 告知病人诊断的提示（2） 要注意病人和家属的情绪反应，不要只注重事实、不注意表达方式； 要给与病人希望，但不要提供幻想； 经病人同意后才将病情告述其他人，并可能在病人在时告诉他们； 关于治疗计划告知每个人参与其中，并征求他们的合作； 提供另外的讨论。 了解与澄清自杀企图 自杀前综合症 境遇活动减少 自我评价减低 人际交往减少 动力缺乏 如何评价自杀风险 最近是否有过轻生念头 经常吗？ 你能摆脱这些想法吗？你是否有具体的想法或计划付诸行动 自杀念头的处理 要重视自杀的可能性 讨论药物治疗的必要性 联络精神科医生会诊 家庭的参与 处理强烈的情绪反应 不要马上安慰或改变话题，而是等一会 说明这是一种正常的情绪反应 等等看病人是否同意 等等看病人是否改变话题 客观公正 认识肿瘤 科学