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医保大数据采集与应用 武汉同济现代健康管理中心 第一章 第二章 第三章 概述 解决方案 关于我们 第一章 第二章 第三章 概述 解决方案 关于我们 目前，全国范围内医保信息化初具规模，各省、市、县建立了区域医保结算平台，实现了区域内的医保统筹报销等功能，完成了医保信息化初级阶段的工作。 但是，由于医保的信息化涉及不同的区域、不同的业务管理部门以及 不同的医院机构，并且不同开发商采用不同的系统框架, 软硬件平台、开发语言以及不同的标准等，形成了各自复杂的异构系统，整个系统兼容性、开放性、标准性等成为了突出性的瓶颈问题。 为进一步深化医保信息化工作，实现区域内以及跨区域的城乡一体化、实时报销等便民功能和医保费用监管功能，迫切需要一种技术手段实现各地医保平台与千差万别医疗机构IT系统之间的数据交互，提供一个可靠的大数据通道，从而保证医保信息化工作进一步发展。 1.2 建设难点 乡镇或社区医疗机构无信息化系统，数据采集无法进行； 基层医疗机构HIS系统厂家复杂，很多已无后续技术支持，无法获取相关医疗数据； 大型医院HIS系统仅仅提供医保报销接口，无法获取到深度的医疗数据，给医保监管带来了难度； 医疗数据的采集和应用，缺乏相关国家政策和标准支持。 1.3 技术框架 体检机构 数据采集 医保数据 医疗数据 健康数据 移动终端 药房 医疗机构 怎样实现医疗大数据的采集 技术架构 1.4 建设内容 为形成数据规范、实现数据共享、数据交换，必须完善各医疗终端信息建设和医保信息传输，来实现区域内医保实时结算与医保监管。 终端信息建设: 通过建设独立的医保信息采集系统，对各医疗机构的医保信息进行采集，保证数据的真实性、可靠性和实时性。 医保信息传输:从物理上实现区域内各县市医疗终端与医保信息平台的连接，通过多层结构，保证数据的实时与安全传输。 医保实时（异地）结算与监管:从终端医保数据采集以及医保数据传输，实现实时（异地）结算，到达有效控费的目的。 1.5 我们的方案优势 医保管理部门统一实施数据采集，保证了数据的准确性，避免数据欺诈； 医保管理部门统一实施数据采集，在医保政策调控时，保证系统可以快速统一响应变化； 采集系统获取第一手医疗数据，可以快速响应决策，及时发现骗保并实施控制； 采集系统屏蔽了医疗机构IT系统的复杂性，提供统一的规范的数据给医保管理机构； 采集系统综合了数据采集、网络交换、网络安全、防病毒、本地存储等多种功能； 采集机采用专业的医保接口系统，避免通用HIS接口程序的数据丢失问题； 独立的数据采集系统，不影响医疗机构现有系统的流程，实施快、兼容性强； 实现与医保监管平台以及其他业务平台的数据共享。 第三章 关于我们 第一章 第二章 概述 解决方案 医保信息化系统建设包括： 2.1 整体建设方案 互联网/专线 采集一体机 采集一体机 医保云平台 网关 各医疗机构的终端信息采集系统； 网络传输系统，可通过互联网VPN，专线等多种方式接入； 医保平台，含结算平台、监管平台、实时监控平台，数据分析平台等。 实施建议：根据医疗机构现有信息化程度不同，分以下三种情况来完成医保数据的采集提取。 实现各医疗终端标准信息采集、信息实时传输，完成信息交换。 安装医保采 集系统 （采集一体机） 安装医保采集系统（采集一体机）和数据接口 医院无系统 医院有系统 医院无系统 （乡镇） 建设云HIS平台拨号接入 （统一采集） 实现各医疗终端标准信息采集数据 实时传输、医保部门的有效监管 2.2 采集系统建设 2.3 视源采集系统 为了解决各地区医保信息化存在的问题，实现各地区医保信息化建设中实时（异地）报销以及监管的目标，制订了此医保信息化的建设方案。 医院有HIS 小型医疗机构无HIS 医保采集系统 (采集一体机) 医保 结算 平台 医疗数据采集平台 数据采集 采集机内置小型HIS 数据采集 医保 采集策略管理平台 医院无系统 安装医保 采集系统 （采集一体机） 2.4 采集系统建设方案一 此方案主要针对小型医疗机构 建设HIS与医疗数据采集一体机，在协助医院完成HIS系统的同时实现医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。 针对有信息化需求和某些小型医疗机构 2.5 采集系统建设方案二 在对应托管医院或医保局安装云HIS平台，相关医疗机构通过拨号方式进入HIS云平台，进行相关医院信息化管理，同时保证医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。 针对乡镇医疗机构 建设云HIS平台拨号接入 （统一采集） 医院无系统 云HIS平台 社区医疗机构 乡镇医疗机构 安装医保数据采集系统（采集一体机），深度解析HIS数据库，保证医疗数据能够准确实时上传和监管； 通过专有的数据分析技术，可以快速实现对无厂家支持的HIS系统的分析，实现数据采集； 目