血液透析中心静脉导管感染的护理.管理.ppt

血透中心静脉导管感染的护理 血透中心静脉导管 中心静脉导管：（central venous catheter ; CV cath. ; CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。 血透中心静脉导管 重视导管感染的预防和控制 血透中心静脉导管分类 无cuff的临时性导管（无隧道） 带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18-24个月 “cuffs” 涤纶套 血透中心静脉导管感染 ① 出口感染：导管出口2cm内的红斑、硬结和/或压痛等，可有或无伴发的血性感染 ② 隧道感染：沿皮下隧道导管径路的触痛、红斑或硬结等，可有或无伴发的血性感染。 ③ 导管相关性菌血症（cathete-related bacteremia ,CRB） ④ 导管定植（catheter colonization） 血透中心静脉导管感染 不同形式的导管感染 血透中心静脉导管感染 不同形式的导管感染 静脉导管感染的途径 皮肤定植的微生物从置管部位迁移到皮下隧道病定植于导管尖端 65% 30% 导管接头污染可导致长期留置导管的管腔内细菌定植 其他途径还有感染部位的血行播散及少见的输液污染 5% 中心静脉导管感染的病原体 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 白色念珠菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 粪肠球菌 中心静脉导管感染的临床表现 置管部位疼痛、红肿、硬结 脓液渗出 寒战 高热 获得性心内膜炎 骨髓炎 其他迁徙性感染 血透导管感染发生率 如何应对 ？ 现 实 理 想 可改进的环节 血透导管感染护理对策 血透导管感染护理对策 领导参与和团队建设 团队来自于管理层，专家、临床护理人员组成——高层的参与可以为预防感染提供足够的资源 关注问题的严重性，注重团队合作 关注安全和操作流程 设定目标计划和监督 血透导管感染护理对策 成员的教育和培训 强调预防感染的价值 通过多种方式来学习：自主学习，讨论，引导多种教育形式（网络电子产品） 注重导管维护的模拟操作和监督 根据标准化的评估表评估记录导管的维护 对患者和家属进行护理教育：手卫生、换药、家庭护理、环境等 血透导管感染护理对策 感染预防——教育、培训和人员配备 最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVF 感染预防——教育、培训和人员配备 人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南 指定合格的受训人员演示导管的维护操作 导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施 保证适当的护士和病人比例和限制ICU护士流动（ Ⅰ级） 感染预防——护理套餐 五要素捆绑措施 感染预防——导管感染的预防策略 连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒（ Ⅱ级 ） 为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒 监测端口的消毒 导管消毒 感染预防——导管感染的预防策略 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。 （ Ⅰ A类） 使用无菌纱布或透明半透明敷料覆盖插管部位（ Ⅰ A类） 渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料 敷 料 感染预防——导管感染的预防策略 每次透析日洗必泰消毒后更换敷料，如果纱布敷料弄脏，松散或潮湿需更换纱布敷料（ Ⅱ级） 如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗液结束 洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保持插入口干燥 敷 料 感染预防——抗菌软膏 血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏（ Ⅰ级） 如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软膏可应用于血液透析导管的穿刺点 莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能会促进莫匹罗星耐药，以及可能损害聚氨酯导管 感染预防——抗菌锁 长期置入血液透析导管的患者可以使用抗菌锁（Ⅰ级）须结合 患者静脉通路有限及有CLSBSI的复发病史 患者如果出现CLASBI，发生严重后遗症的风险高（最近有置入血管内装置） 感染预防——保持通畅 血液透析后每周通过CVC使用重组组织纤溶酶原活化因子（ Ⅱ 级）— 预防和治疗腔内纤维蛋白膜，保持通畅减少导管操作 血透导管感染护理对策 血透导管选择 双腔或两个单腔导管 生物材料亲和性非常好的聚尿胺酯 导管表面的光滑度、大小 袖口导管的组成 肝素的封闭、防腐剂 抗生素、银和铋等的不同（材质中融入磺胺嘧啶银和洗必泰、使用无菌的或抗生素浸渍） ■ 侧孔：NO！！ ■ 长度：进入腔静脉！ ■ 流量：13.5Fr更好 血透导管选择 血透导管感染护理对策 超声辅助 规范铺巾 无菌消毒 预防导管感染，延长使用，确保流量 置管的要求：无菌、规范、细节（ Ⅱ级） 操作无菌原则 插入中央静脉导管时采用最大消毒隔离屏障 无菌的插管和护理技术 血液透析连接和断开时需要全面的无菌原则 手卫生 在接触插管部位前后及插入、重置