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血液透析操作流程 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤（费森机型） 物品准备 血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 开机自检 打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间） 检查透析机电源线连接是否正常。 检查A、B液包装、浓度、有效期。 打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。 注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 安装血液透析器、管路 根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。 检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。 按照无菌原则进行操作。 安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。 注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。 体外循环系统预冲（排气、冲洗） 启动血泵，以100ml/min排气。 排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。 将透析器翻转180°，静脉端向下。 以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。 注意：①预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。②膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。 建立体外循环（上机） 查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数 1）动静脉内瘘穿刺（全过程应戴手套） 评估→消毒→穿刺→固定 检查血管通路：视（有无红肿，渗血，硬结、皮肤破损）；触（摸清血管走向和搏动、震颤强度）；听（杂音大小、清晰度、音调）。 根据血管粗细和血流量要求等选择穿刺针。 （3）选择穿刺点后，使用含碘消毒剂，以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒2遍。 （4）采用扣眼式、绳梯式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，距静脉穿刺点10cm为宜，固定穿刺针，询问患者有无活动性出血（确认无出血），遵医嘱给予肝素抗凝。 2）引血上机 预冲完毕，停止血泵，根据医嘱设置治疗参数。 上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。 戴手套，将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上），固定动脉管路。 打开血泵，启动血流速≤100ml/min。 待血液引至静脉壶（安全阀感应血液），停泵，将静脉管路末端，连接静脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上），打开血泵，建立体外循环，固定静脉管路。 机器提示“准备完毕”，调整血泵速度200—300ml/min，打开超滤，进入治疗状态。 测量生命体征，自我查对治疗参数，记录。 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。（动脉穿刺点→内瘘穿刺针连接→冲管器连接→肝素泵管夹子关闭，保护帽盖好→动脉壶侧管夹子关闭，保护帽盖好→透析器两端→透析液连接→静脉壶、静脉压力传感器→空气监测→安全阀→静脉穿刺针连接→静脉穿刺点） 双人查对，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在记录单上签字。 密闭式回血 治疗结束，透析机提示回血，护士确认治疗完成。 检查回血生理盐水量（大于200ml），戴手套，降低血流速≤100ml/min。 夹闭泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，打开血泵将存留在侧管内的血液回输20—30秒。 关泵，用自然重力回输动脉管路血液。 动脉端回输完毕，夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。 打开血泵，继续回血，回血过程中，可左右转动滤器，协助回血，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，此时停止继续回血。 回血完毕后，夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。 测量生命体征，记录治疗单，签名。如果血压过低，保留静脉通路。 生命体征平稳，拔针，先动脉端针，后静脉端针，压迫止血。 评估内瘘正常，交代注意事项，病人方可离开透析室。。 整理用物 注意：①回血过程注意力集中，护士不能离开病人；②严禁敲