腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)(1).pptVIP

腹腔压力（intra-abdominal pressure，（IAP）测定与腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome ACS）;概述;相关概念;;液体都在这里!!;IAH分级;腹腔内压力(Intraabdominal pressure, IAP)的决定因素：;腹腔压力( IAP)—临床判断足够吗？;腹腔高压（IAH) —高发吗？;;; 腹内高压和腹腔间隔室综合征：肠道的“急性呼吸窘迫综合征”;;腹腔内压力( IAP)—哪些病人需要监测？;;;IAH/ACS的危险因素;IAH/ACS的危险因素;IAP的测量方法有哪些？;直接测量法;间接测量法;经尿道膀胱压力(Urethral bladder pressure, UBP)监测;;膀胱压能准确地反映腹腔压吗？;膀胱压能准确地反映腹腔压吗？;膀胱压能准确地反映腹腔压吗？;;正确监测腹内压应当注入多少的液体？;;;;结论;;;结论;正确监测腹内压应当输入多少的液体？;病人体位对IPA有影响吗 ？;测量腹内压的频率是多少？;为了精确测量，病人必须麻醉或者有效镇静吗？;IAP监测会导致导尿管相关尿路感染（CAUTI）的风险增加吗？;影响IAP的因素有哪些？;如何排除影响因素？;腹腔内压力（IAP）WSACS推荐; 证据为基础的检测协议;ACS治疗;ACS治疗;ACS治疗;ACS治疗;ACS治疗;重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见; AGI 严重程度分级： AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）;AGI; 腹腔内高压（IAH） 指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。 基本原理： 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。; 腹腔内高压的处理（一） 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏 (1C)。 2、对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP (2B)。 3、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物 (2D)。 4、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压 (1C)。 5、床头抬高超过20°是IAH发展的额外危险因素 (2C)。; 腹腔内高压的处理（二） 6、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用 (2C)。; 腹腔间隔室综合症 (abdominal compartment syndrome, ACS) 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。; 腹腔间隔室综合症的处理（一）： 尽管外科减压是治疗ACS唯一确切的处理措施，但其适应症和手术时机的选择仍存在争议。 1、对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施 (1D)。 2、当前推荐（1）在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗 (1D)；（2）对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施 (1D)。; 腹腔间隔室综合症的处理（二）： 3、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展 (1C)。 ;结语;谢谢！