中医骨伤科学10下肢伤筋膝骨性关节炎.pptVIP

骨性关节炎 重点难点 掌握骨性关节炎的病因病机、诊查要点及治疗方法 骨性关节炎概念。 骨性关节炎 概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、 骨质增生的骨关节疾病。 又称：退行性骨关节炎。 可分：原发性和继发性 原发性多见于：中老年人，原因不明 继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害 一、病因病机 1、肝肾亏损 2、慢性劳损 肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿邪内侵，易发本病。 关节软骨损害 软骨坏死 软骨磨损 软骨破裂 软骨破裂 软骨磨损 软骨坏死 二、辨证与诊断要点 1、诊断要点 （1）病史 （2）关节疼痛特点 （3）X线 早期无明显异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。 关节缘增生 囊变 继发于髋关节发育不良的骨性关节炎 继发于髋关节发育不良的骨性关节炎 三、鉴别诊断 1、骨关节结核 全身症状：低热、盗汗 体 征：肿胀、疼痛， 肤色无变化， 无红、热改变 X线特点： 骨质虫噬样破坏 骨密度降低 3、类风湿关节炎 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬 累及手足小关节 实验室检查：血沉增高，RF阳性 X 片： 关节软骨破坏、骨 质疏松、关节间隙变窄 治疗 1、辨证分型 （1）肝肾亏虚 （2）气滞血瘀 2、治疗 治疗原则：活血通络，补益肝肾 （1）中药薰洗、帖敷 （2）针灸手法治疗：疏通经络为法 （3）内服中药 小结 1、病因病机 2、诊查要点：症状体征。 X线：可见关节间隙变窄，边缘骨赘形成等表现。 3、鉴别诊断：骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎。 4、治疗：内外辨证调治及手术治疗。 5、预防与调护 谢谢！ 流行病学 ——骨关节炎诊治指南（2010版） 中国已步入老龄化社会 危害 正常关节 正常关节: 运动范围 三维运动 正常关节 骨关节炎（OA）-normal 正常关节—软骨 骨蛋白多糖 蛋白多糖浓度下降 蛋白多糖大小和聚合度改变 胶原纤维大小和编织度的改变 基质大分子合成与降解速率增加 骨关节炎（OA） 骨关节炎（OA）—软骨 骨关节炎（OA） 骨关节炎（OA）: 生物力学特征 骨关节炎（OA） : 组织学特征 骨关节炎（OA） 骨关节炎（OA）的症状 骨关节炎（OA） 骨关节炎（OA） 放射学特征 骨关节炎（OA） 骨关节炎（OA） 骨关节炎（OA）:疼痛的原因 骨关节炎（OA） : 总结 OA是一组由软骨退变引起的疾病 某些情况下会有滑膜炎存在 严重程度与滑膜炎无关 疼痛起源于各种部位 膝骨关节炎的阶梯治疗 骨重建手术 (截骨术 ) 膝关节置换术(关节形成术) 关节镜清洗手术 (关节镜检查 ) 定期锻炼 止痛药 补充氨基葡萄糖 生活方式的改变，正常活动 维持正常体重的健康饮食 关节内注射 类固醇的使用 抗炎药 支具和不负重行走 物理疗法 * * * 分 类 原发性因素 肥胖 继发性因素 骨关节畸形 关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄 病 因 2、风湿性关节炎 体征与症状：多关节游走性关 节疼痛，红肿 实验室检查：抗O、血沉异常 X片： 无明显关节破坏 下肢伤筋膝骨关节病 复旦大学附属 华东医院 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 是指以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 本病发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等多种因素有关。 ——骨关节炎诊治指南（2010版） 概述： 关节软骨含有丰富水分，关节活动时软骨受压力，软骨表面水分可自由活动，液体流动可达70%，维持软骨正常代谢，关节润滑，保持关节软骨硬度和弹性。 压缩力 压缩力 正常 骨关节炎