感染性疾病-5水痘.pptx

第十章 感染性疾病 第五节 水痘 首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉 概 述 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。临床以发热及成批出现全身红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，传染性强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 临床表现 潜伏期：潜伏期约为12～21天，平均14天。 （一）典型水痘 皮疹出现前24小时可出现低热、不适、厌食等，亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。幼儿常无前驱期。皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时水痘内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；②出疹分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处，开始为躯干，以后至面部、头皮、四肢远端较少，瘙痒感重；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。 临床表现 （二）重症水痘 多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，出疹1周后体温仍可高达40～41℃，皮损常呈离心性性分布，四肢多，水疱疹有脐眼，偶为出血性，在第1周末可发生暴发性紫癫，伴有坏疽。 临床表现 （三）先天性水痘综合征或新生儿水痘 孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染可致多发性先天性畸形，如肢体萎缩、皮肤瘢痕、皮层萎缩、小头畸形，自主神经系统受累表现括约肌控制困难、肠梗阻或Horner综合征、眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。如母亲在产前4天以内患水痘，新生儿常于出生后4～5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%～30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。 并发症 （一）继发性细菌感染 包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒及败血症。 （二）水痘脑炎 常在出疹后3~8天出现，发病率1‰，病死率为5%～25%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等，较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括格林-巴利综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。 并发症 （三）原发性水痘肺炎 多见于成人水痘患者和免疫功能障碍或接受免疫抑制剂者。轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发绀和发热等。严重者可致命。 （四）其他 如血小板减少、心肌炎、肝炎、肾炎等，较少见。水痘后期可能发生Reye综合征，患者可有呕吐、不安和激惹，继而进展到脑水肿。由于阿司匹林被认为与Reye综合症有关，故水痘感染时禁用阿司匹林退热。 实验室检查 （一）血常规：血象白细胞总数正常或稍低。 （二）疱疹刮片或组织活检：刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。  （三）血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确诊断。 实验室检查 （四）病毒分离： 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光、酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。 （五）核酸检测： PCR检测呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性抗体病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。 诊断及鉴别诊断 发病前10～20天有与水痘或带状疱疹急性期患者接触史，既往未曾患过水痘。皮疹呈向心性分布，且斑丘疹、疱疹及痂疹同时可见，疱疹位置表浅，壁很薄，疱液透明或微混，即可诊断。 须注意与丘疹样荨麻疹相鉴别，丘疹样荨麻疹为梭形水肿性红色丘疹，有如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疹或水痘，壁较坚实，多见于四肢，离心性分布，不波及头皮和黏膜，不结痂，痒感显著，无发热等全身症状。其他与水痘近似的疾病有脓疱疹、手足口病、单纯疱疹病毒感染等，应注意鉴别。 治疗原则 （一）对症治疗 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽贲昔洛韦软膏，继发感染者可外用抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可静脉或口服用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。 （二）其他治疗 肌肉注射维生素B12,100ug/日有缩短病程的作用。麻疹减毒活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂，防止新的皮疹出现。 治疗原则 （三）抗病毒治疗 1. 阿昔洛韦及其衍生物：一般患者可口服给药5～7天，免疫功能缺陷者的水痘感染、水痘脑炎、肺炎等严重病症，则应静脉滴注阿昔洛韦或更昔洛韦，7～10天为1疗程。 2. а-干扰素：对水痘-带状疱疹感染有肯定疗效，100万U/日肌肉注