二院妇产妊娠诊断.pptVIP

胎先露 1.定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型：头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式） 头先露：因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先 露、面先露。 臀先露：因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、 单足先露和双足先露。 复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。 肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部。 胎先露 胎方位 1.定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。俗称 胎位。 2. 指示点：各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露 以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、 肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位(LOA)。 3.种类:胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种 肩左前（LScA） 肩先露 肩右后（RScP） 横产式 肩右前（RScA） 肩左后（LScP） 1、早期妊娠的诊断依据有哪些? 2、如何指导孕妇自数胎动？ 3、何为胎产式、胎先露、胎方位？ 思 考 题 Email:xutianmin@126.com 吉林大学白求恩第二医院 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 第五章 妊娠诊断 妇产科教研室 主讲教师：许天敏 博士生导师 早期妊娠的诊断 中晚期妊娠的诊断 胎姿势、胎产式 胎先露、胎方位 授课提纲 教学要求 1、掌握早期、中晚期妊娠的诊断方法 2、掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义 早期妊娠 临床将妊娠全过程共40周（280天，10个月）分为3个时期 中期妊娠 晚期妊娠 妊娠13周末以前 第14～27周末 28周及其后 第一节 早期妊娠的诊断 症状与体征 1、停经 停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠,若停经已达8周，妊娠的可能性更大。 2．早孕反应 定义：妊娠早期（停经6周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。 多于停经12周左右自行消失。 症状与体征 3. 尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。但要排除可能存在尿路感染。 症状与体征 1.停经6～8周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 2.双合诊检查：黑加征 (Hegar’s Sign) 孕6～8周时出现，检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。随妊娠进展，子宫体增大变软，呈球形。妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 症状与体征 乳房变化 乳房增大、胀痛，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深。(蒙氏结节:乳晕周围皮脂腺增生，出现深褐色结节) 雌、孕激素增多，促进乳腺腺泡及腺管发育及脂肪沉积 辅助检查 1、妊娠试验 尿HCG试纸：若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。 血β-HCG：放免法检测孕妇血β- HCG诊断早孕。 2、超声检查－具有确诊意义 （1）B型超声法： ●妊娠囊( gestational sac,GS) 最早在妊娠4-5周时见到妊娠囊。 ●停经5 周胚芽 、8周原始心管搏动 ●停经8周以后，测量胎儿头臀长度（CRL） ●停经9-14周，胎儿颈项透明层（NT）,胎儿鼻骨，孕早期染色体疾病筛查的指标 （2）超声多普勒法： 听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150～160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎。 3、宫颈粘液：检查宫颈粘液蛋白量多，量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶--早期妊娠的可能性大。 4、基础体温测定（BBT）：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。 5.孕激素试验 每日肌注黄体酮20mg,连用3-5天，停药2-7天出现阴道流血，可以排除妊娠。 第二节 中、晚期妊娠的诊断 1、早孕经过 2、腹部逐渐增大 3、自觉胎动 病史与症状 1.子宫增大 ◆ 妊娠20 ～ 24周宫高增长较快， 1.