协和医院细菌耐药与经验性抗生素治疗专题讲稿.pptVIP

* 下呼吸道分离出念珠菌的意义 2名患者 (8%) 明确肺部念珠菌病 25名患者 375份肺活检标本 280份 (77%) 培养阳性 共分离470株细菌 10名患者(40%)分离出念珠菌属(n = 40, 9%) 10名患者 (40%) ? 1份肺组织活检标本分离念珠菌属 至少其他一种采样方法也分离到相同的念珠菌 不同采样方法进行念珠菌定量培养 相关性很好 不能鉴别念珠菌肺炎 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 下呼吸道分离出念珠菌的意义 结 论 在接受机械通气的非粒细胞缺乏的危重病患者 肺组织活检分离到念珠菌的比例高达40% 明确的念珠菌肺炎仅为8% 肺组织的不同区域普遍存在念珠菌定植 呼吸道标本中分离到念珠菌，不能准确预测是否存在念珠菌肺炎 无论是否进行定量培养 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590 下呼吸道分离出念珠菌的意义 37名连续收治的患者，经纤维支气管镜采取的呼吸道标本念珠菌培养阳性 明确污染 3 (8.1%) 可能污染 30 (81.0%) 不能明确是否污染 2 (5.4%) 念珠菌肺炎 0 Rello J, Esandi ME, Diaz E, et al. The role of Candida sp isolated from bronchoscopic samples in nonneutropenic patients. Chest 1998; 114: 146-149 下呼吸道分离出念珠菌的意义 结 论 非粒细胞缺乏患者如果经纤维支气管镜采样分离到念珠菌属, 即使浓度很高, 也可能没有深部念珠菌病 应当根据组织学证据或无菌标本的培养结果确定是否开始抗真菌治疗 Rello J, Esandi ME, Diaz E, et al. The role of Candida sp isolated from bronchoscopic samples in nonneutropenic patients. Chest 1998; 114: 146-149 病例4 – 病因学检查结果 痰标本 6月15日 PCP PCR (+) 6月18日 PCP涂片(+) 床旁检查的重要性 有时体格检查可能提供比培养更为重要的资料 病例5 赵某, F/72yo, C809097 2004年8月2日因“左乳肿块9个月”入院 PMHx HTN x 10 yrs DM x 10 yrs 2004年8月5日 右乳肿物切除活检 + 左乳癌改良根治术 病理: 乳腺腺病, 部分腺瘤形成伴钙化 病例5 POD 3 8/8 拔除引流(腋窝 + 皮瓣) POD 5 8/10 打开切口敷料 切口内下方皮瓣7 x 8 cm红肿, 血运不良, 触诊有波动感 切开后红褐色稀薄脓液5 ml POD 7 8/12 皮瓣感染处仍有红褐色稀薄脓液, 皮瓣血运欠佳, 皮瓣下部分软组织变黑 予多处横行切开, 生理盐水冲洗, 纱条引流 B超: 右乳腺体及左腋下低回声 脓性分泌物培养: (–) POD 8 8/13 右侧乳腺切口外缘少许脓性渗出, 扩大该间隙未见脓液 左乳皮瓣内下象限血运略好转, 内上象限红肿 左腋下轻度波动感 脓性分泌物培养及涂片: (–) 病例5 POD 10 8/14 右乳切口引流处红肿, 引流条少许脓性渗出 皮瓣感染处极少许红褐色稀薄脓液 病变中央皮瓣明显坏死倾向 切除坏死皮瓣 脓性分泌物培养及涂片: (–) POD 12 8/16 左乳及右乳切口组织压片: 放线菌 组织培养: 放线菌 POD 13 8/17 右乳切口引流处红肿加重 左侧上臂内上侧红肿处出现窦道, 深3.5 cm, 黄色澄清液体 左乳组织及左腋下组织均找