福建星创天地申请表-福建科技厅.DOC

附件 福建省星创天地申请表 一、基本信息 星创天地名称 对外运营时间 运营单位全称 工商注册时间 运营单位性质 □ 1.高等院校 □ 2.科研单位 □ 3.国有企业 □ 4.集体企业 □ 5.股份合作企业 □ 6.联营企业 □ 7.有限责任公司 □ 8.股份有限公司 □ 9.私营企业 □ 10.港澳台及外资企业 □ 11.其他 统一社会信用代码 运营单位法人代表 身份证号 星创天地负责人 身份证号码 联系电话 联系人 移动电话 电子邮件 星创天地的主要服务类型（可多选） □开放办公交流型 □创业投融资服务型 □创客服务型 □创业教育培训型 □专业技术领域型 □企业开放创新平台型 □其他 是否已认定为 省级众创空间 是否已认定为 市级众创空间 星创天地地址 二、现有基础 1、近一年运营情况 总收入（万元） 运营管理人员数量（人） 服务的初创企业的数量（个） 其中：常驻初创企业数量（个） 服务的创业团队数量（个） 其中：常驻创业团队数量（个） 2、场地建设情况 场地总面积 （平方米） 常驻企业和团队使用面积（平方米） 公共服务面积 （平方米） 工位数（个） 自有/长期租用的种植养殖试验示范基地或农产品加工基地土地面积（亩/平方米） 3、网络平台建设情况 网址和名称 网站内容（可多选） □行业动态 □产品展示 □技