静脉血栓（VTE)防治解读.ppt

* * * * 2008年ACCP8 指南 * * 对于出血风险小的大面积急性近端血栓(例如：14天的髂股静脉血栓，一般情况好，预期生命1年)患者推荐CDT治疗，可以减轻急性期症状和血栓后综合症的发生率(Grade 2B) * * 2008年ACCP8 指南 * * 2008年ACCP8 指南 * * 2008年ACCP8 指南 * 充分的循证研究证实了速碧林?在临床应用上拥有出色的疗效及耐受性，是骨科大手术后VTE预防的理想选择。 速碧林?作为最经典的LMWH，历史悠久，在中国的临床已经应用超过18年。 * * * * * ACCP抗凝与容栓治疗第九版.ESC急性肺栓塞诊断与管理. 2010 院内经脉血栓预防指南. * * 2011年美国临床系统改进协会(ICSI,Institute for Clinical Systems Improvement)发布的VTE诊疗指南、2012年ACCP第9版指南及2012年中国DVT指南一致推荐，抗凝是DVT的基本治疗。 Background * * * * * * 在众多抗栓药物中，新的ACCP9指南特别明确指出了，建议LMWH作为骨科大手术后VTE预防的首选用药，优于其他药物。 并且指出了首选LMWH的原因： 1、磺达肝癸钠，利伐沙班，VKA有可能增加出血风险 2、UFH，VKA，ASA，单用IPCD有可能降低疗效 3、阿哌沙班，达比加群，利伐沙班则是缺乏长期安全性数据。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 美国胸科医师协会（ACCP）第八版及第九版抗栓和溶栓指南推荐：对于急性DVT的治疗为LMWH与VKA合用，即初始治疗给予LMWH，并在第一天即合并使用VKA，LMWH至少使用5天，当INR大于或等于2持续24小时时停止使用，而VKA继续使用至少3个月。 * * ACCP9指南，对于首发发作的无原因近端DVT或PE，出血风险低危或中危，无原因的VTE二次发作，出血风险低危或中危以及VTE肿瘤患者，同样推荐长期抗凝治疗以预防血栓复发。 从之前的探讨，发病机制、临床复发率、循证证据及指南推荐一致表明，DVT患者度过急性期后，仍需长期抗凝治疗以预防血栓复发。 Background * * * * * ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐 对于无明显诱因的DVT患者，推荐抗凝治疗3个月优于更短疗程（1B）； 在3个月的抗凝治疗后，出现无明显诱因 DVT的患者应接受延期治疗的风险效益评估。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐 对于无诱因的下肢近端DVT为首发VTE，且出血风险为低或中度的患者，建议延长抗凝治疗优于仅3个月的抗凝治疗（2B级）。 对于无诱因的下肢近端DVT为首发VTE，且出血风险为高度的患者，推荐3个月的抗凝治疗，优于不延长抗凝治疗（1B级）。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐 对于无明显诱因PE为VTE首发表现，且存在低或中等程度出血风险的患者，建议延（长）期抗凝治疗优于为期3个月的抗凝治疗（2B级）。 对于无明显诱因PE为VTE首发表现，且存在高度出血风险的患者，建议抗凝治疗3个月优于延期治疗（1B级）。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S 对于伴有活动性癌症的DVT患者， 如果出血风险为低度或中度，推荐长期抗凝治疗优于为期3个月的抗凝治疗（1B），如果出血风险为高度，我们建议延期抗凝治疗（2B） 说明：所有接受延长抗凝治疗的患者，在继续治疗的期间都应该定期（如，每年）进行评估。 ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9:急性DVT时导管溶栓 对于急性下肢近端DVT，建议单纯抗凝治疗，优于导管溶栓（CDT)治疗。 (Grade 2C) 备注：有可能从CDT治疗获益的患者，以及更在意预防血栓后综合征， 而不在意治疗操作、费用、出血风险的患者，有可能选择CDT优于抗凝治疗。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP8 抗栓和溶栓治疗的循证指南（2008年6月） 对于出血风险小的大面积急性近端血栓(例如：症状持续14天的髂股静脉血栓，一般情况好，预期生命1年)患者推荐CDT治疗，可以减轻急性期症