课件：过敏性哮喘的临床特点温州.ppt

* 荧光酶免疫分析原理： 将变应原与固相载体CAP结合,如患者血清中有针对变应原的sIgE ,即可与变应原特异性结合,在加入酶标记的抗人IgE抗血清（酶标二抗） 即可形成固相载体CAP——变应原——sIgE——酶标二抗的复合物，此 物质作用于特殊底物，生成可释放荧光的物质，根据荧光吸光度换算 sIgE含量。 * * Compared with other materials used for solid phase immunoassays, ImmunoCAP has a much higher capacity to bind allergen and therefore also IgE antibodies. * * * * * * * * * * * * * * * * 皮肤试验及sIgE检测互为补充，不能相互替代，二者均为变态反应疾病特异性诊断的重要手段 特异性诊断的流程 sIgE(单价或多价) Phadiatop fx5E Phadiatop infant 病史 皮肤试验 阳性 sIgE 阴性 Phadiatop fx5E Phadiatop infant sIgE儿科临床应用技巧 婴儿湿疹：fx5、f1、f2 ＜5岁儿童变应性鼻炎和/或哮喘 Phadiatop ＋ d2 + mx2 e1、e5 ≥5岁儿童变应性鼻炎和/或哮喘：近成人 Phadiatop ＋ d2 + mx2 e1、e5 本地常见致敏花粉 定 义 免疫治疗：对于某些 I 型变态反应疾病，确定患者致敏变应原后，用逐渐增加剂量的变应原提取液长时间给予注射，提高患者对致敏变应原的耐受能力，使患者再次接触致敏变应原后，症状减轻甚至不出现症状。免疫治疗不仅可以缓解症状，亦可通过作用于变态反应的病生理机制进而影响疾病的自然进程 免疫治疗的目的 病因治疗：控制非特异性炎症，降低特异性敏感度，从而： 减轻或消除症状 减少或免除对症治疗药物的使用，降低总治疗费用 长期疗效 防止疾病的进展：变应性鼻炎发展为哮喘 防止出现新的致敏变应原 免疫治疗治疗原则 适用于症状持续，采取变应原避免措施并给予充分治疗后症状仍在进展或由鼻炎逐渐发展为哮喘者 治疗前对患者进行全面临床评估 疗效 vs. 副作用 特异性诊断应基于: 1. 病史 2. 体内、体外试验阳性结果 3. 明确的相关变应原暴露史 免疫治疗治疗原则（续） 同时避免接触变应原 尽早进行 合并应用药物治疗 如对多种变应原过敏：用尽可能多的致敏变应原进行综合免疫治疗 临床适应症 膜翅目昆虫毒液脱敏 鼻结膜炎和/或哮喘 1.花粉症 2.螨源性 3.动物毛发及皮屑 4.霉菌性 5.职业性 药物变态反应：个别治疗且无替代品 特应性皮炎： 部分由尘螨、霉菌、宠物过敏引起 　免疫治疗的禁忌症 绝对禁忌症 1.伴发严重免疫系统疾患 2.伴发恶性肿瘤 3.有肾上腺素应用禁忌症 4.不合作或具严重精神疾患 相对禁忌症 1.＜5岁儿童 2.妊娠妇女 3.重症哮喘 4.重症异位性皮炎 免疫治疗方案 常规治疗阶段 维持治疗阶段 维持剂量：个体化 疗程：3～5年，症状减轻或消失后1～2年停药 复发再次治疗：延长 维持治疗1年无效：停药 常年性皮下注射免疫治疗（常年性变应原） 1. 2. 3. year 常年性皮下注射免疫治疗（季节性变应原） 1/5 1/5 1. 2. 3. year S S S 1/5 免疫治疗不良反应 局部反应 1.速发性 2.迟发性 3.皮下小结节 全身反应 1.局限性症状：鼻炎、哮喘 2.荨麻疹样症状/血管性水肿 3.过敏性休克 免疫治疗不良反应的处理 调整治疗剂量 对症处理 1. 轻中度不良反应的处理： 抗组胺药；局部冰敷 吸入β2受体激动剂和/或肾上腺皮质激素 2. 重度不良反应的处理： 扎止血带；注射肾上腺素 建立静脉通路，快速补液 静点抗组胺药、肾上腺皮质激素及止喘药 留观24小时 严重过敏反应抢救流程 病人如出现下列症状，需怀疑严重过敏过敏反应 症状 1 前驱症状：手足心瘙痒、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹（出现越早，病情越凶险） 症状 2 直接发生休克（神智改变、皮肤湿冷、血压下