课件：病理学局循大纲.ppt

此外，当梗死区伴有细菌感染时，则为败血性梗死(septic infarct)。多系细菌性栓子阻塞血管所致，如细菌性心内膜炎时，心瓣膜上含有细菌的赘生物脱落引起栓塞所致的梗死即是。如为化脓菌感染，常可有多发性脓肿形成。 梗死对机体的影响与梗死的部位、范围以及有无细菌感染等有关。肾、脾梗死一般影响较小，通常只引起腰痛、血尿或脾区刺痛等症状。心肌梗死轻者可致心功能障碍，重者常致猝死。脑梗死轻者因部位不同而有不同症状，重者可以致死。肺梗死可引起咯血及并发肺炎，由于患者大多先有心力衰竭，后果严重。肠梗死常出现剧烈腹痛和腹膜炎。 非感染性梗死灶一般在感染后24～48小时即有肉芽组织从病灶周围长入，逐渐机化形成瘢痕而取代坏死组织。陈旧的梗死灶因瘢痕组织收缩而下陷，造成器官表面不规则的凹陷。较大的梗死灶不能完全被机化时，则由病灶周围增生的纤维组织将其包裹，病灶内部坏死组织可发生钙化。脑梗死则液化成囊腔，周围由增生的胶质瘢痕包裹。 思考题 试比较淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 出血的后果与出血的量、速度和部位有关。小量缓慢的出血，可不引起严重后果；但小量持续或反复的出血，可导致缺铁性贫血。急性大量出血达循环血量的20％～25％时，可发生失血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦常引起严重后果。 §4 血栓形成 活体心、血管内血液有形成分形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)，所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。 血栓与血凝块(clot)不同，血凝块是在心血管外或死亡后静止的血液凝固而形成。 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程及其形态 血栓的结局 血栓形成对机体的影响 凝血系统 ?? 抗凝血系统(纤溶系统) 心血管内膜的损伤 血流缓慢或不规则 血液凝固性增高 × 1．心血管内膜的损伤当内皮受损后，不但失去其抗凝功能，而且可触发外源性和内源性凝血途径。心血管内膜的炎症、缺氧、细菌毒素以及免疫性损害等均可引起内皮细胞损伤及胶原裸露。 2．血流缓慢或不规则 轴流中的有形成分进入边流，使血小板得以与内皮细胞接触。 活化的凝血因子和凝血酶可在局部达到凝血过程所必需的浓度。 血液的有形成分和内皮细胞损伤。 有利于内源性和外源性凝血途径的启动，导致血栓形成。 静脉血栓比动脉血栓多见，下肢静脉血栓又比上肢静脉血栓多见，而且常发生于久病卧床和静脉曲张患者的静脉内。心脏和动脉内血流比静脉快，不易形成血栓，但在血流变缓和出现涡流时也会有血栓形成。 3．血液凝固性增高 血液中血小板增多、血小板粘性增大、凝血功能增高或纤溶系统活性降低等因素均能引起血液的凝固性增高。 常见于严重创伤、烧伤、产后或大手术等多种情况造成的严重失血；异型输血；长期吸烟；高脂血症；某些癌症患者(肺、胃、胰腺癌)及胎盘早期剥离患者。 血小板在血管内膜局部粘附和堆积 血小板 粘性变态 白色血栓(析出性血栓) 混合血栓(层状血栓) 红色血栓(凝固性血栓) 白色血栓(析出性血栓) 由血小板和少量纤维素组成。 镜下：主要由许多累积呈珊瑚状的血小板梁构成。 肉眼：形成质较坚实的灰白色小丘，其表面粗糙，有状如沙滩之波纹，与血管壁紧密粘连。 白色血栓常见于心脏、动脉内膜及静脉血栓的起始部，即延续性血栓的头部。 混合血栓(层状血栓) 血小板小梁间形成纤维蛋白网状结构，网罗许多红细胞及少量白细胞，于是形成了红白相间的层状波纹样“混合血栓”，又称为层状血栓。 它构成静脉延续性血栓的体部。也可见于房颤时的球形血栓。 红色血栓(凝固性血栓) 局部血液迅速凝固而成，主要成分为红细胞，其间有少量白细胞和纤维蛋白，色暗红，称为红色血栓，亦称凝固性血栓。 构成延续性血栓的尾部。 初形成时光滑湿润，有一定弹性，与死后血凝块一样。陈旧的红色血栓因水分被吸收，变得干燥易碎，易于脱落而形成栓塞。 微血栓(透明血栓、纤维素性血栓) 是发生于微循环小血管内的血栓，因其只能在显微镜下见到，故称“微血栓”。 镜下呈粉红色，略透明，故称“透明血栓”。 主要由纤维素及血小板组成，故也称“纤维素性血栓”。 临床常见于休克、严重感染(败血症)、晚期癌症等所引起的DIC时。 血栓的结局 软化、溶解、吸收 机化与再通 钙化 血栓形成在一定情况下是对机体有利的一种防御措施。如止血、防止细菌及其毒素的蔓延扩散。血栓形成在多数情况下对机体是不利的：1．阻塞血管 A栓塞→