课件：病生第4章酸碱平衡.ppt

HCO3- pH ∝ PaCO2 例 题 例 1. 1 糖尿病患者： pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg； 预测PaCO2 =1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5 实际PaCO2 =30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸 代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值预测值的最大值, CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值, CO2排出过多,代酸+呼碱 习题示范 例2.1 肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31，PaCO260； 预测HCO3- =24+0.4(60―40)±3=29～35 实际HCO3- =31，在范围（29～35）内，为单纯呼酸 代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 例 题 判断： 如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱 如实测值预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼酸+代酸 例3.1 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱 代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 　 例 题 判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代碱 如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸 如实测值预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱 例4.1 癔病患者：pH 7.42，HCO3-　19，PaCO2　29； 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～21 实际HCO3- =19，在范围（16～21）内，单纯呼碱 代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 △ PaCO2 ±2.5 例 题 判断： 如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代碱 如实测值预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代碱 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 （一）代偿调节的方向性 1. PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱. 2. PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱混合型酸碱平衡紊乱. （二）以AG值判断代酸的类型及混合型酸碱平衡紊乱 AG值区分代谢性酸中毒的类型 AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标 呼酸＋代碱，若有AG增高，一定有代酸存在 （三）代偿预计值和代偿限度 pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱（ PaCO2 ）观HCO3- 代碱（ HCO3－ ） 观PaCO2 呼酸（PaCO2 ） 观HCO3- 代酸（HCO3- ） 观PaCO2 二者变化方向不一致，是混合型； 二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型 血pH7.45 PCO2 40 HCO3－24 呼碱＋代碱 PCO240 HCO3－24 观察HCO3－ 下降 代偿范围 升高 呼碱 呼碱 ＋ 代酸 PCO240 HCO3－24 观察PCO2 下降 代偿范围 升高 代碱 代碱 ＋ 呼酸 血pH7.35 PCO240 PCO2 40 PCO240 HCO3－24 HCO3－24 HCO3－24 观察PCO2