急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议解读.pptVIP

急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议解读 1 4M编号： SACN. CLO.18.05.5057 本材料有效期至 19 年 4月 12日 本材料仅供医疗卫生专业人士使用 河源市人民医院 心内科 蒋爱忠 主任医师 2 基于循证探讨，制定《急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》为12类特殊人群抗血小板治疗提供个体化指导意见 2018年4月24日发表于 《中华心血管病杂志》第46卷 第4期 本建议共涉及十二类ACS特殊人群 3 根据近年国内外冠心病特殊人群抗血小板治疗临床研究成果，结合我国临床现状和从业专家的临床经验，制定此建议。 本建议主要涉及十二类特殊人群的抗血小板治疗，包括： Benjamin EJ, et al. Circulation. 2017 Mar 7;135(10):e146-e603. Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2017 May;187:78-87. Circulation. 2010 January 26; 121(3): 357–365. Fluschnik N, et al.Herz. 2017 Nov 29. Dan Med J. 2015 Jun;62(6). pii: A5092. 中华医学会心血管病分会. 中华心血管病杂志. 2015. 43(5): 380-393. 中华医学会老年医学分会. 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)[J]. 中华老年医学杂志 2015; 34(4) : 345-352 》 高龄ACS患者临床情况复杂，缺乏循证，应谨慎用药 4 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会. 中华老年医学杂志, 2016,35(7):683-691. 中华医学会老年医学分会. 中华老年医学杂志. 2016,35(7):683-691. Andreotti F, et al. European heart journal, 2015, 36(46): 3238-3249. Alexander KP, et al. Circulation. 2007 May 15;115(19):2570-89. 高龄 此外，高龄患者常被排除在随机对照研究之外。因此，高龄ACS患者的抗血小板治疗缺乏循证医学证据，更应谨慎用药。 COMMIT研究：氯吡格雷联合阿司匹林使高龄STEMI患者获益 结果显示，氯吡格雷+阿司匹林组显著降低心血管事件（死亡、再梗及卒中）（p=0.002）。获益在60、60-69、70岁各年龄段中均存在，且总出血发生率较安慰剂组无明显差异。 5 Chen ZM, et al. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497)1607-21. 一项多中心、随机对照研究，纳入45852例中国STEMI患者，随机分为2组。治疗组(n=22961)给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，安慰剂组(n=22891)给予安慰剂联合阿司匹林治疗。 首次出院前心血管事件发生率（%） 时间（天） 安慰剂组：10.1% 氯吡格雷组：9.2% 9% p=0·002 *心血管事件：死亡、再梗及卒中 入组年龄 氯吡格雷 安慰剂 异质性或 χ2检验 氯吡格雷获益 安慰剂获益 氯吡格雷+阿司匹林组显著降低心血管事件* 氯吡格雷+阿司匹林组 在60、60-69、70岁各年龄段均存在获益 氯吡格雷+阿司匹林组 总出血发生率较安慰剂组无明显差异 高龄 高龄患者中，替格瑞洛与氯吡格雷疗效相近，出血风险高于后者 PLATO研究老年亚组（≥75岁）分析：氯吡格雷与替格瑞洛治疗的缺血性终点和大出血发生率无显著差异 6 Husted S, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 Sep 1;5(5):680-8. Park KH, et al. Int J Cardiol. 2016 Jul 15;215:193-200. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.044. 高龄 KAMIR-NIH研究中的东亚人群分析： ≥75岁患者，替格瑞洛TIMI大出血风险显著高于氯吡格雷(HR：5.352; 95% CI 1.412 - 20.288) ACS特殊人群——高龄患者抗血小板治疗中国专家建议 7 对于年龄≥75岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选的P2Y12抑制剂。 用法：75mg 1次/d，如此次发病前未用此药，建议予负荷量300mg。建议DAPT疗程为12个月，可根据患者缺血与出血风险适当延长或缩短。 高龄ACS患者抗血小板治疗的临床推荐策略 《急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》 高龄 在