2018原发性骨质疏松症诊疗指南.ppt

2017 版《原发性骨质疏松症诊疗指南》解 读 四川省医学科学院∙四川省人民医院 老年内分泌科 张敏 2 2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容 目 录 (定义、分类、流行病学) (骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具) (常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查) (基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗) 3 2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容 目 录 (定义、分类、流行病学) (骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具) (常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查) (基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗) 骨质疏松症的定义 正常骨 骨质疏松 一种以骨量低，骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 (1994 WHO) 骨质疏松症分类 我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％ 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5％)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1％) 我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％ 女性骨质疏松性椎体骨折的患病率50岁以上为15％，80岁以上为36.6% 女性椎体骨折 骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果 骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。最常见的是椎体骨折 50岁以上女性椎体骨折患病率约为15.0％，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6％ 骨质疏松性骨折危害巨大 1 2 是老年患者致残和致死主要原因之一 造成沉重的 家庭和社会负担 骨质疏松性骨折医疗费用 我国骨质疏松症整体诊疗率低 我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异 整体诊治率均较低 即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和髋部骨折)，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右 接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4 10 2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容 目 录 (定义、分类、流行病学) (骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具) (常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查) (基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗) 骨质疏松症及其骨折的发生机制 骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果 新 增 12 2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容 目 录 (定义、分类、流行病学) (骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具) (常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查) (基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗) 骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控因素 更 新 骨质疏松症的风险评估工具 IOF骨质疏松风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松 自我筛查工具(OSTA) 骨折风险预测工具(FRAX®) 跌倒及其危险因素 用于疾病风险初筛 跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素 跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等 用于评估患者未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎体、前臂、髋部或肩部)的概率 用于疾病风险初筛 IOF骨质疏松风险一分钟测试题 编号 问题 回答 不可控因素 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折? 是□否□ 2 父母中一人有驼背? 是□否□ 3 实际年龄超过40 岁? 是□否□ 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折? 是□否□ 5 是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒? 是□否□ 6 40岁后的身高是否减少超过3cm以上? 是□否□ 7 是否体质量过轻? (BMI值少于19kg/m2) 是□否□ 8 是否曾服用类固醇激素(例如可的松，泼尼松) 连续超过3个月? (可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病) 是□否□ 9 是否患有类风湿关节炎? 是□否□ 10 是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病