课件：呼吸系统疾病知识.ppt

* 咯血首先必须与口腔\咽\鼻出血鉴别 大量咯血还必须与呕血鉴别 * 呼吸困难,患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,严重时出现鼻翼煽动,紫绀,端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,并伴有呼吸频率,深度和节律的异常.目前多认为呼吸困难主要是由于通气的需要量,超过呼吸器官的通气能力所引起. * * 恶心祛痰剂－－也称：粘液分泌促进药，如氯化铵，碘化钾，吐根等，口服后刺激胃粘膜引起恶心，反射性促进支气管腺体分泌增加，从而使痰液稀释，易于咳出 粘液溶解药手术后咳痰困难或急慢性呼吸系统疾病所致痰液稠厚咳痰困难者，粘液分泌促进药几无疗效，必须使用粘痰溶解药，是一类能改变痰中粘性成份，降低痰的粘滞度使之易于咳出的药物 * 勃林格殷格翰在欧洲享有“呼吸病专家”的美誉 ，她将一流产品的引入中国????迄今为止, 勃林格殷格翰在中国上市的产品均在业界和市场取得美誉, 其中主要包括呼吸道产品异丙托溴铵（爱全乐）、复方异丙托溴铵（可比特）、布地奈德（英福美）和盐酸氨溴索（沐舒坦）;关节炎消炎止痛产品美洛昔康（莫比可）;溶血栓制剂重组组织型纤溶酶原激活剂（爱通立）、抗高血压产品替米沙坦（美卡素）和高效儿童强身补剂多维赖氨酸糖浆（冠迪）等。 * * * * 止咳祛痰药物的临床应用 止咳祛痰药的分类 祛痰药 （沐舒坦） 镇咳药 中药 用药原则 咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁和畅通的作用。在一般情况下，使用祛痰药,将痰液或异物排出，咳嗽可以自然缓解. 对频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，或为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂，肺气肿，支气管扩张，咯血）时，可短时间地合用镇咳药。 若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并阻塞呼吸道，引起窒息。 一 祛痰剂分类 恶心祛痰剂 氯化铵 粘液溶解剂 溴已新 化痰片(羧甲半胱胺酸) 痰易净(乙酰半胱胺酸) 氨溴索（沐舒坦） 舍雷肽酶 糜蛋白酶 商品名：沐舒坦 （Mucosolvan） 成分名：盐酸氨溴索（Ambroxol Hcl) 沐舒坦----全肺动力型祛痰剂 沐舒坦 独特的作用机制 1 调节浆液与粘液的分泌 使痰液粘性及弹性正常化, 增加溶胶层的深度 , 因而恢复纤毛的活动空间及物理支持 2 增强纤毛摆动 改善粘液纤毛运输系统的功能 , 易于痰液排出 3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌 表面活性物质 表面活性物质分泌后, 能分布于整个无纤毛 区及纤毛区 抗生素 沐舒坦 提高抗生素在肺部的浓度 沐舒坦与抗生素合用 , ( 如阿莫西林、红霉素、 头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。 增 加 抗 生 素 疗 效 4 乙 酰 转 移 酶 花 生 四 烯 酸 磷 脂 酶 A2 O2 NADPH NADPH 氧化酶 O2 H2O2 . OH OCl - 白 三 烯 前 列 腺 素 血 栓 素 沐舒坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四 烯酸的释放 . 抗炎及抗氧化特性 沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应 5 药代动力学 吸收： 空腹 0.5-3 小时可达最高血中浓度。 沐舒坦的平均半衰期为7-12小时。 分布：沐舒坦迅速分布在全身器官和组织，肺脏 是浓度最高的分布点之一。 代谢：沐舒坦经由肝脏被代谢。 排泄：90％由尿, 10%由粪便。 适应症 : 1、适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良 的急性、慢性呼吸道疾病, 例如: 急、慢性支气管炎、喘息型支气管炎、 支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗 2、术后肺部并发症的预防性治疗 3、新生儿婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）的治疗 1 →片剂、糖浆 1+2+3 → 针剂 沐舒坦 禁忌症: 已知对盐酸氨溴索或其他配方成分高反 应性者不宜使用 副作用: 耐受性较好, 极少数病人可能出现胃肠 道不适 毒性