原发性醛固酮过多症之_右肾上腺腺瘤切除术护理查房.pptVIP

出院指导 1、自我护理：注意个人卫生，适当锻炼，合理饮食。 2、按医嘱服药：若术后血压未降至正常水平，需继续遵医嘱服用降压药。注意观察药物疗效及副作用。 3、定期复查：B超、血醛固酮、血钾，以判断疾病的治疗效果及康复情况。 出院指导 4. 合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。 5．给予低盐低脂、低胆固醇、清淡饮食，限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量的钾、镁、钙；肥胖者需控制体重，减少总热量的摄入，禁烟、限酒。 6. 注意观察意识、血压、心率变化，及时发现危险征象。 原发性醛固酮过多症/右肾上腺腺瘤切除术护理查房 原发性醛固酮过多症 原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。 肾上腺腺瘤 肾上腺醛固酮腺瘤 ?肾上腺肿瘤原因不清楚。发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤。是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%～80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧；双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径1～2cm之间，平均1.8cm。重量多在3～6g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比正常束状带细胞大2～3倍。 一、四史 现病史：患者，戴传梅，女，52岁，因“发现血压升高十年余，乏力半月余”于2014年9月15日08：34分步入病房。体重65kg,160cm。半月来，患者诉乏力，上腹部饱胀不适，有恶心，无呕吐，时有胸闷、心慌、心前区无疼痛。在城西医院CT示右侧肾上腺占位，考虑腺瘤可能。血钾偏低，血浆醛固酮升高，血浆肾素血管紧张素II升高，门诊拟诊“原发性醛固酮增多症：右侧肾上腺腺瘤？”收住入院。 一、四史 既往史：患者十年前体检发现血压升高，最高280/120mmhg，后服用苯磺酸氨氯地平降血压，血压一直比较平稳。患者及家人出生、生长于本地，无日本血吸虫病疫水接触史，未到地方病，传染病流行地区。无工业粉尘及放射性毒素接触，否认冶游史，无下疳、淋病、梅毒史。 一、四史 过敏史：否认药物、食物过敏史。 一、四史 家族史：有一子，体健。母健在，无肝炎、结核病史。 二、五方面 饮食：偏爱素菜 休息和睡眠：正常 排泄：一天一次 自理情况：术前生活完全自理 嗜好：无不良嗜好 三、六心理社会 精神状态：好 对疾病的认识：自己从不主动到医院进行体检 心理状态：焦虑、恐惧 性格及交往能力：内向，不善与人交流 家庭关系：全家均在本地，父已故。 经济状况：合作医疗 辅助检查 血钾低 高血压 辅助检查 入院后遵医嘱给与螺内酯辅助调节高血压和预防低钾血症。 9-19 患者复查血钾值为4.38mmol/L。 患者查血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、感染标志物等检查基本正常。 心电图、彩超等检查基本正常。 辅助检查 CT报告提示右侧肾上腺占位，有腺瘤可能。 辅助检查 血 浆 醛 固 酮 升 高 四、体格检查 T36.9℃ P79/分 R18/分 Bp129/97mmhg 中心静脉导管1根 在位畅，颈部皮肤干燥，贴膜粘帖完好 右腹膜后引流管1根 在位畅，引流管周围皮肤清洁干燥 导尿管1根 在位畅，会阴部清洁，干燥 五、术前护理诊断 09-15 10:00焦虑、恐惧———与长期高血压、环境陌生及担心手术预后有关 护理目标：住院期间病人焦虑程度明显减轻 护理措施 1、告知患者避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。 2、心理护理 观察患者情绪，心理变化，多与患者沟通交流，给予心理支持，减轻患者紧张恐惧的心理，避免因过度激动而诱发或加重病情。 护理措施 3、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心体贴病人，鼓励病人诉说对疾病、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。帮助病人寻找可靠的心理支持系统，争取社会、家庭的积极配合。 4、让病人了解病情，说明疾病的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 09-19 16:00患者情绪较稳定，夜间能入睡，如期进行手术。 五、术前护理诊断 09-26 10:00 知识缺乏———与对腹腔镜手术的注意事项及护理知识、综合治疗意义的不明确和对医学信息的曲解有关 护理目标：住院期间患者术前能了解手术的相关知识和腹腔镜手术的特点 护理措施 1