临床医学 内科 腺垂体功能减退症1.pdfVIP

腺垂体功能减退症 (Hypopituitarism) 姚孝礼 西安交通大学 第一医院内分泌科 腺垂体功能减退症 • 定义(Definition): 腺垂体激素↓→一组临床 综合征。 • 垂体解剖复习(Anatomy): 尺寸: 左右 9-12mm (size) 前后 7-9mm 高度 6-9mm 重量: 0.5 g (Weight) 血供: 前叶 垂体上动脉 (Blood) 后叶 垂体下动脉 一．病因和发机(Etiology Pathogenesis)： 1．垂体瘤：最常见原因。 2．下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润 性病变、肉芽肿。 3．垂体缺血性坏死：妊娠期大出血、 休克、血栓形成 → 希恩(Sheehan) 综合 征。 4．蝶鞍区手术、放疗和创伤： 5．感染和炎症：脑炎，脑膜炎 6．糖皮质激素长期治疗： 7．垂体卒中：垂体瘤 8．其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。 腺垂体功能减退症： 原发性：垂体柄以下损害； 继发性：垂体柄以上损害。 二.临床表现(Clinical features)： 50％以上腺垂体组织破 坏后才有症状。 1.性腺功能减退 (Hypofunction of sexual gland)： 产后无乳、月经不再来潮、性 欲减退、毛发脱落，尤以阴毛、 腋毛为甚。男子性欲减退、阳 萎，胡须和阴毛、腋毛稀少。 2．甲状腺功能减退 (Hypothyroidism)：怕冷、 思维迟钝、精神淡漠、 皮肤干燥、少汗、便秘、 心率减慢，粘液性水肿 面容、精神失常。 3.肾上腺皮质功能减退 (Adrenal cortex hypofunction): 明 显疲乏、软弱无力、食欲不振、 恶心、呕吐、血压偏低。皮肤色 素减退，面色苍白，乳晕色素浅。 4．垂体危象(Pituitary crisis)：应激→危重的 腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型(＞40℃)；② 低温型(＜30℃); ③ 低血糖型；④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型；⑥ 混合型。 Please activate the video 三.实验室检查(Lab. Findings)： 1．性腺功能：E2 ↓，无排卵体温改变， T ↓，精子数量减少。 2．肾上腺皮质功能： 17-OH ↓，皮质醇 ↓。 3．甲状腺功能： T4 ↓，T3 ↓。 4．腺垂体激素：FSH ，LH ，TSH ， ACTH ， GH ，PRL ↓。 注： 同时测定垂体促激素和靶腺激素水 平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发 性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮 备功能可采用兴奋试验、如GnRH 、TRH 、 CRH 、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素 的分泌反应。 CT 、MRI：腺垂体,下丘脑的病变 四．诊断及鉴别(Diagnosis DD) • 诊断： 病史(History)、 症状(Symptome)、 体征(Sign) ， 实验室(Lab. Finding) ， 影像(imaging) • 鉴别诊断(DD)： 1. 多发性内分泌腺功能以退症：