课件：心力衰竭的急诊治疗济宁医学院附属医院李士玉.ppt

3. 非洋地黄类正性肌力药物 目前总的疗效不尽人意。它们的共同特点是良好的近期血流动力学效应。长期应用后对心肌有进一步损伤，高发致命性心律失常或使心衰进一步恶化。 非洋地黄类正性肌力药物的分类： β-受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺、普瑞特罗、皮布特罗； 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农、威斯力农、乙马唑坦。 钙敏化药：匹莫 （三） 急性左心衰的抢救 1、 诊断要点（1）突发的呼吸困难，焦虑不安，端坐呼吸。（2）以间质性肺水肿为主者，咳嗽无泡沫痰，听诊  出为哮鸣音伴细湿罗音。以肺泡水肿时则咳嗽频标 繁，咯粉红色泡沫痰，双肺布满大中水泡音伴哮鸣。 （3）心率增快，可有奔马律，原有心脏杂音变化。（4）皮肤苍白、湿冷或紫绀，严重者出现血压下降，甚至休克。 2、与非心源性肺水肿的鉴别 心源性 非心源性 病史 基础心脏病史 感染、中毒、过敏 末梢循环 四肢冰冷 四肢温暖 奔马律 有 无 颈静脉充盈 有、常怒张 无 心电图 缺血或梗死 正常或窦速 胸部X片 沿肺门分布 外周分布 肺毛压 18mmHg 18mmHg 3、 急性心源性肺水肿处理： （1）一般治疗 体位：取坐位，双腿下垂 吸氧：流量6-8L/min，面罩SPO2 95% 消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入 吸入二甲基硅油消泡剂 吗啡:5-10mg,皮下注射; （2）药物治疗①立即舌下含服硝酸甘油0.4-0.6mg或 消心痛5-10mg ，5-10min可重复，连续4次；②如果SBP≥90-100mmHg可静脉使用硝酸甘油或  其它硝酸酯类药。开始剂量0.3-0.5ug/kg.min。③对硝酸酯类反应不迅速或由严重二尖瓣返流或  主动脉瓣返流或高血压所致者，可用硝普钠  0.1ug/kg.min，逐渐增加剂量，直至SBP最低限  85-90mmHg。或者酚妥拉明0.1mg/min开始，每  5-10分钟调整一次，最大剂量为1.5-2.0mg/min。 ④立即速尿20-80mg静注。 ⑤ 如果不是肺心病，无呼吸或代谢性酸中毒者，可用硫酸吗啡3-5mg静注或5-10mg皮下注射，15分钟后可重复 。 ⑥ 西地兰0.4mg+ 5%GS20ml静注。 ⑦排除二尖瓣狭窄者可用压宁定12.5-25mg静注，然后用100-400ug泵入。 ⑧合并低血压时用多巴胺，2-5ug/min或多巴酚 丁胺2.5-7.5 ug/min泵入也可两者联合应用。 ⑨心源性与非心源性难于鉴别时用 氨茶碱0.25+5%GS20ml缓慢静推（20分钟） ⑩渗出多或伴支气管痉挛时可用糖皮质激素； 地塞米松10-20mg 琥氢200-300mg 稀释后静注或静滴 甲强龙80-160 mg （3）机械通气 ①指征：严重低氧血症，严重基础肺病 呼吸性酸中毒，心电活动不稳 ②模式：CPAP BiPAP PSV （4）血液过滤 ①原理 ： 缓解肺水肿，减轻腹水和/或外周水肿，改善氧和，便于肠外营养支持，而不增加血容量； 纠正酸碱平衡，纠正血清纳浓度，去处“心肌 抑制因子”或其它毒性物质，纠正氮质血症， 纠正高钾和其它电解质紊乱； 调整渗透压，恢复对利尿剂的敏感性，降低神 经激素活性。 ② 治疗策略 （5）顽固性肺水肿(主动脉关闭不全或主动脉夹层除