《游客安全信息卡》.docxVIP

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2019-10-21 发布于天津
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《游客安全信息卡》.docx

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《游客安全信息卡》外出旅游，随身携带游客安全信息卡 Tourist Information Card （请游客自行填写并根据身体实际选择打钩. 本卡篇幅有限，游客可另纸说明，并随身携带）姓和名Family name and Given Name： — 护照号码Passport Number： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 身份证号码ID card number： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 国籍Nationality：急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact：血型Blood type ：A□B□O□AB□其他过敏史Allergy history：抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□ 破伤风抗毒素tetanaus antitoxin□ 麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□ 其他既往疾病Formerly medical history：恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□ 心血管病cardiovascular disease□ 高血压high blood pressure□ 癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□ 其他可以使用的商业保险Commercial insurance company name: 特别说明：持卡人签字：