课件：肝脏外科护理.ppt

* 3. 原位肝移植 最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。 适用于其他各种治疗方法失败的病人，尤其是原发肝病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70%。 Child C级用原位肝移植可标本兼治 肝移植 预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节！！ * 护理诊断 潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。 体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。 营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。 潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。 有感染危险:与免疫力低下和手术有关。 知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。 * 护理措施 1.术前护理 卧床休息，增加肝血流。 心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。 改善营养，保肝: 观察病情，防治曲张静脉破裂出血: 分流术前准备: 预防感染:术前2天选用广谱抗生素。 * 营养保肝 低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食。 营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、白蛋白或血浆。 贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静脉维K。 肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。 术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。 休克及严重感染时吸氧。 * 观察病情，防治曲张静脉破裂出血 观察出血倾向。 避免腹内压增高。 避免干硬、刺激性、过热饮食。 口服药研细冲服。 术前不置胃管。 * 三腔管压迫止血法 用法: 先充胃气囊150~200ml 再充食管气囊100~150ml。 将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地插入胃内；边插边让病人做吞咽动作，直至插入50～60cm，抽得胃内容为止。 * 用法 先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。 再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压迫。 观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。 放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 * 三腔管止血护理： 侧卧以免发生吸入性肺炎 ，吸尽咽喉部分泌物。 用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。 严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。 床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。 放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。 * 分流术前准备 术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。 术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。 脾-肾分流者术前明确肾功是否正常。 * 2.术后护理 ⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、腹腔引流情况。注意各种并发症。 ⑵防止分流术后血管吻合口破裂出血: 48小时内平卧位或15°低半坐卧位； 翻身动作宜轻柔； 术后卧床1周，不宜过早下床，以防血管吻合口破裂出血； 保持大小便通畅； 分流后短期下肢肿胀可适当抬高。 * 术后护理 ⑶防止脾切除后脾静脉血栓:术后2周内定期或必要时隔天复查一次血小板计数，如超过60万/mm3，应给抗凝处理，注意用药前后凝血时间的变化。脾切除后不再使用维生素K及其他止血药。 ⑷腹腔引流管护理:膈下引流管接负压吸引，保持通畅并观察记录。每日无菌操作换管。术后2-3天，引流量10ml以下可拔管。 ⑸饮食护理:肠蠕动恢复给流质，逐渐过渡到普通饮食；分流术后限制蛋白质饮食；忌粗糙、过热饮食；禁烟酒。 * 术后护理 ⑹保护肝脏:继续采取保肝措施。 ⑺预防感染:用抗生素至体温正常；口腔护理；保持皮肤清洁，有黄疸者止痒；必要时隔离，防交叉感染。 ⑻严防肝昏迷:术后神志淡漠、谵妄、肝性口臭，应立即报告并查血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、钠降低血氨；限制蛋白摄入，如牛奶、鸡蛋、白蛋白、库存血；用缓泻剂灌肠，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨气；定期唤醒病人并观察意识。 * 3.出院指导 目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。 具体: ①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 术前护理 检查