课件：急诊医学心脑复苏.ppt

* * * * * 对策(续) 低温 心跳停止前有效 自主循环恢复后中低温 (34oC) 在实验室中有效 (体温再低会有心血管副效应) 自主循环恢复后头两侧放置冰袋可能有效 至少防止高体温 控制血糖 低血糖 50 mg/dl 不好 高血糖加重神经元损伤，加重低灌注，影响 ATP恢复 高糖小血流不如无血流 血液稀释 血容量正常+Hct 20-25% - 促进脑灌注 低分子肝素抗凝 小剂量融栓药 – 预防微血管内成栓 尚未证实，但可试试 * * 还能做些什么? 脱水 Mannitol 增加脑血流，清除自由基 330 mOsm/kg 反跳4-6 h,125ml,Q4-6 限水+速尿 平衡脏器灌注 BV正常下限 激素 稳定血管内皮细胞膜，预防脑细胞肿胀，改善脑水肿 地塞米松 1mg/kg, Q6, 2d 争议，无资料证明最终改善 抑制脑代谢 依托咪脂Etomidate :全麻诱导药，无心血管毒性 硫贲妥钠 可使用，但尚无临床实验报告 * * 治疗小结 尽早CPR 尽早ACLS event ROSC 止动、镇静 激素、肝素、血液稀释 甘露醇、低温、Ca拮抗 提高MAP 130 BV正上限 充分恢复自主循环 2-3hr 稳定循环\氧输送\微循环 停止过度通气、过度氧 降低BP、BV正常低限 12-24hr MODS 存活 脑复苏全在早期 10小时后无意义 目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差 想到已经晚了 * * 进展的是医师的认识和态度 脑复苏较其它脏器的复苏更难，更重要 T50最短，最主要失败原因 优先原则：激素、低温、镇静、过度通气 无害应用原则 综合应用原则 大血管循环与微循环间关系 矫枉过正原则：初期高动力态 * * 治疗展望 抗氧化药物、Ca离子佶抗剂、镇静药、无基质血红蛋白等合用 ? 毒性介质清除剂：N-甲基-D-天门冬酸 (NMDA) 及其他（Lazaroids - 21-aminosteroid superoxide and lipid hydroperoxide） 铁蛰合剂 免疫治疗 白细胞置换 ATP 替代物 阿片受体佶抗剂 注意脑卒中研究中的进展可能可移植到脑复苏 强调综合、没有特效 * * 不断提高 永不放弃 在用尽各种办法前，不说没救 用尽各种办法后，研究 对猝死后脑复苏，还有一些对策 只要不带来新伤害，各种治疗就该试 有效治疗是综合的，包括多种药物、物理措施等，提高脑灌注、降低脑代谢 * * 脑功能临床判断 GCS 睁眼 自发睁眼　　4 对声音睁眼　3 对疼痛睁眼　2 全不睁眼　　1 语言 成句准确　　5 成句不准确　4 单字能懂　　3 含混不清　　2 不说　　　　1 肢体运动 听从命令　　6 对痛反应 　 5 疼痛收缩 　4 去大脑屈曲　3 去大脑伸展　2 全无运动 　1 五分法 1)清醒 2)嗜睡，但喊得醒 3)不清醒，但对轻刺激有反应 4)不清醒，仅对强刺激有反应 5)无意识，无反应，无反射 * * 脑死亡 排除可逆昏迷 临床4条 GCS≤5 脑干反射消失：对光反射、角膜反射、咳嗽反射、前庭反射和阿托品实验5项全部（-） 无自主呼吸（呼吸机维持，呼吸停止试验+） 观察12小时以上无变化（成人） 确诊试验？EEG、经颅DOPPLER、体感诱发电位（SEP），至少一项+？≥3人判断 * * 脑灌注压（CPP）与CBF CBF与CPP相关 自动调节 自动调节崩溃 CPP=MAP-ICP MAP CBF ml/100g 50 135 mmHg 50 * * 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 * * 长程生命支持 * * 长程生命支持 维持循环功能　继续予以心电监护，及时处理各种突发情况。根据病人情况，选用强心、抗心律失常及血管活性药物，适当输血补液，对血液动力学不稳定的心动过缓病人，应使用临时心脏起搏器，尽最大努力确保循环功能的相对稳定。以维持心、肾、脑等重要器官的血液灌注。 * * 长程生命支持 维持呼吸功能 监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDS的应进行 X光检查并采取相应治疗措施。 * * 长程生命支持 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 心肺复苏成功后继续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡。 * * 长程生命支持 监测肾功能 监测尿量及肾功能变化，指导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂量。 * * 长程生命支持 监测颅压 为保证中枢神经系统功能恢复，应随时监测颅压变化，使其保持在2.0Kpa(15mm