课件：慢性咳嗽的临床和研究进展.pptVIP

慢性咳嗽其他病因的诊断与治疗 *支气管扩张症 慢性咳嗽、咳血、大量粘液脓性痰，并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧为其主要症状。 干性支扩以反复咳血为主。 诊断需结合病史、固定性湿罗音、杵状指，胸片，高分辨胸部CT，必要时支气管碘油造影。 急性发作期咳嗽用抗菌药物和粘液清除治疗可以有明显疗效。 *支气管肺癌 早期常见症状为咳嗽，且常呈刺激性呛咳，尤其是长期吸烟或职业性接触刺激性粉尘烟雾者，必须考虑肺癌的可能性， 进行胸片，痰癌细胞检查，纤维支气管镜检查，CT或MRI检查，多能碓诊。 治疗：综合治疗，据病情和指征采用手术、化疗（包括介入）、放疗或相辅应用 *药物性咳嗽 最常见药物是ACEI。 血管紧张素转化酶抑制剂其发生率高达15%。 多为刺激性干咳，咳嗽在服药后24小时至丌数月内发作。 因缺乏实验室检查，在服用ACEI期间出现症状即应考虑，诊断应在停药后作出，症状多在停药后4周内消失。 其他药物如呋南坦啶也可引起咳嗽，但伴有肺内病变和X线异常。 治疗：干扰前列腺素合成的 药物如消炎痛、苏灵大（Sulindac）可减轻症状，但最有效的措施是停药。 *慢性间质性肺病 一组包括肺泡和间质水肿，细胞浸润的弥漫性病变，及特发性肺纤维化。 主要临床表现除咳嗽咳痰，更有进行性气短、紫绀、杵状指； 肺功能有限制性通气功能障碍，弥散减退，低氧血症。 肺活检可以确定诊断。 治疗：有病因者针对病因，特发性者综合对症（包括皮质激素治疗）。 *感染后咳嗽 部分病人主诉在一次呼吸道感染之后咳嗽持续不止，抗感梁洽疗无效，X线胸片正常即应考虑。 多为病毒感，气道呈高反应性，咳嗽反射感受器的阈值降低。 其诊断是排除性的临床诊断。 感染后咳嗽最后总要缓解。治疗同咳嗽变异性哮喘，如吸入皮质激素或异丙托品可减轻咳嗽。 *淤血性支气管炎（心源性咳嗽） 慢性左心衰竭病人由于支气管粘膜长期淤血，常有持久的咳嗽； 多在夜间平卧或活动后加剧，两肺底有弥漫性中小湿罗音。 可能由于主动脉瘤、增大的左心房和扩大的肺脉动压迫气管、支气管或合并支气管感染，支气管肺炎等所致。 治疗以控制心衰为主。 *精神性和习惯性咳嗽 是一种清咽（嗽咽）的声音，病人常感到咽部不适，多见于儿童和青、少年。 临床特点为干性咳嗽、声音响亮、睡眠时可消失、止咳治疗无效。 诊断主要是排除性诊断；须鉴别由PNDS所致咳嗽。 应给于暗示和劝告，短期应用非特异性镇咳治疗。 *Arnol’d神经受压 正常人外耳道存在咳嗽感受器，盯聍、毛发等机械刺激可引起咳嗽。 其信号是沿Arnol’ N（迷走N耳支）传入咳嗽中枢。 外耳道或中耳疾病有时可压迫该神经引起难治性咳嗽。 主要为干咳，可伴声嘶。 治疗是解除压迫，消除刺激。 *限制性胸肺疾病 包括肺、胸膜、胸壁、膈肌、神经肌内装置等疾病。 此类疾病使肺容积减小，使旷肺牵张感受器在呼吸运动中受到的刺激弱而诱发干性咳嗽。 治疗以控制原发病为主。 咳嗽的非特性治疗 *指征 确定慢性咳嗽的病因有困难。 针对病因治疗疗效差。 病人苦于咳嗽乱或因咳嗽生活质量受影响。 *咳嗽的非特性治疗的主要机制 改变粘液纤毛因素（减少粘液产生、降低痰液粘稠度等）。 提高咳嗽反射阈值。 降低呼吸肌收缩强度等。 *咳嗽药物分类 中枢性止咳药：作用丁延髓呼吸中枢和孤束核，可提高咳嗽反射中枢兴奋阈值。如可待因、右美沙芬、氯哌斯汀（咳平）、苯海拉明等。 外周性止咳药：作用于外周神经，可阻断牵张感受器，减弱传入信号。如退咳（Benzo- natate）、利多卡因气雾剂等。 止咳药常须与祛痰药并用：有必嗽平、羧甲半胱氨酸、美舒咳（沐舒坦）等。 附录 慢性咳嗽诊断程序馒性咳嗽诊断程序慢性咳嗽诊断程序 慢性咳嗽诊断程序 再见! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 慢 性 咳 嗽 的 临 床和 研 究 进 展 引 言 咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。 咳嗽发病因素复杂，有时为严重疾病的首发症状。 慢性咳嗽病因也复杂多样，临床诊治常发生困难。 慢性咳嗽的概念 咳嗽为唯一症状； 持续咳嗽或反复发作性咳嗽3周以上； 不伴咯血； 可有/或无痰； 既往无引起咳嗽的慢性呼吸系疾病史； 最近胸部X线检查无异常发现。 慢性咳嗽的发病率 非