课件：椎基底动脉供血不足的影像表现.ppt

* * * 五、动脉变异 椎动脉 椎动脉起始水平的变异 左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间的主动脉弓，5%，最常见 椎动脉行程的变异 椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、3、2横突孔进入 椎动脉口径的变异 通常为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两侧相差两倍以上 Willis环的分类 Willis环完整 Willis环前循环完整,后循环不完整 Willis环前循环不完整,后循环完整 Willis环前循环、后循环均不完整 亚型分类 典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有无发育不良 变异亚型：组成环的动脉中有一处或几处发生变异 发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或几处发育不良 混合型：组成环的动脉中既有血管变异，又有发育不良 六、颅内表现 脑梗塞； 脑出血； 脑积水； 脑干或Ⅴ-Ⅷ神经受压 脑梗塞 椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中脑 椎基底动脉的扩张比延长更容易引起缺血症状 脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关， 桥脑腔隙性脑梗塞 脑出血 主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血 出血概率与基底动脉的管径、位移成正相关 延髓出血 椎基底动脉迂曲 延髓出血 椎动脉迂曲 基底动脉延长达三脑室 蛛网膜下腔出血 脑积水 脑脊液压力增高 迂曲延长的基底动脉搏动影响三脑室脑脊液从后颅窝流出 脑干及颅神经受压 扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应 脑干受压很少引起明显临床症状，临床症状可能主要与脑干小脑的梗塞有关 Ⅴ-Ⅷ神经受压，常见于面神经、听神经、三叉神经，产生相应临床症状 病例1： 男，71岁，间断头晕2年，3天前昏倒一次，右侧耳鸣，听力减退 病例2： 男，61岁，头晕，左侧肢体不适，肌力Ⅳ级。 椎基底动脉迂曲延长 左侧听神经受压 桥脑梗塞 病例3： 女，67岁，头晕伴行走不稳一年。 椎-基底动脉迂曲延长 小脑后下动脉压迫左侧面神经 小脑前下动脉压迫右侧三叉神经 桥脑梗塞 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 椎基底动脉供血不足的MR表现 一、概述 椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应供血区灌注不足的状态。 MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接和直接征象。 间接征象：颈椎病 直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底动脉及大脑后动脉的狭窄 影响的重要因素为椎动脉及Willi’s环的变异 椎基底动脉供血不足的结局 二、颈椎病 椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响十分复杂 椎动脉周围骨性改变 颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致内径变小，也对椎动脉产生影响 周围软组织变性 椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水肿、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激椎动脉，或周围交感神经 椎动脉周围神经的因素 椎动脉管壁结构的变化 主要影像改变为第6颈椎以上的颈椎。常为C4～5和C5～6水平的钩椎关节出现向侧方增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型颈椎间盘突出等。 椎间盘突出 椎体滑脱、骨质增生 椎基底动脉显著延长、增粗和移位，称为椎基底动脉延长迂曲综合症。 又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉变异等。 三、椎基底动脉延长迂曲 Smoker的诊断标准： BA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0级，低于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑室之间为2级，达到或高于第三脑室为3级 BA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中为0级，位于旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级，位于边缘以外或桥小脑脚为3级 如果高度≥2级或位置偏移度≥2级且直径≥4.5mm可诊断为VBD 基底动脉位于鞍背或斜坡正中 分叉上缘平鞍背 基底动脉位于旁正中之间 分叉上缘平鞍上池 基底动脉分叉位于鞍上池 基底动脉位于边缘之外，管径明显增粗达8mm 基底动脉分叉达三脑室 基底动脉瘤？ Ubogu和Zaidat的MRA诊断标准： 基底动脉长度29.5mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm 椎动脉颅内段长度23.5mm即为延长，而椎动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线超过10m