课件：CI的临床应用.ppt

* * * Cp50(ug/ ml) 指个体达到50%最大药效的血浆浓度，也是使50%的病人对于切皮、气管插管等伤害性刺激没有体动反应的血浆浓度。意义同吸入麻醉剂的MAC值，是衡量静脉麻醉剂药效强弱的一个指标。 * * * 而TCI就是持续静脉输注方法中的一种，它相比以前的控制速度为主的输注方式，有了更进一步的优点。 * * * * TCI的临床应用 厦门市第三医院麻醉科 王小虎 什么是TCI TCI (Target Control Infusion) 靶控静脉输注 TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI是全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA)的一种方法。 TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。 三室药代动力学模型 常数Keo 静脉麻醉药作用的部位并不是血浆，而是效应室。常数Keo被用来表示血浆和效应室药往返浓度平衡的速度。半衰期（T1/2）Keo 是血浆和效应室药物浓度平衡达一半的时间。单次注射后药物作用的达峰时间同样与Keo有关，T1/2Keo短的药物其作用起效慢。麻醉医师了解了每个静脉麻醉药的达峰时间，就能够选择适当的麻醉药，并确定最佳药物给予时间，从而获得最佳的麻醉效果。 持续输注后半衰期(Context—Sensitive Half Time) ： 是指持续静脉输注某种药物一定时间后停药，血浆或效应部位药物浓度降低50％所需要的时间。可以理解为与输注时间相关的半衰期，反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。半衰期是指单次静脉注药后，血药浓度降低了50％所需时间，仅反映单次注入的药物通过生物转化和排泄从体内消除的特性，而不能反应药物在机体内三室之间的转运和分布。研究表明，随输注时间延长，其半降时间也廷长。不同药物的半降时间也是不同的。因此，半降时间对于TIVA的药物选择和预测麻醉恢复时间是非常重要的 静脉麻醉药单次给药后Keo和t1/2Keo Keo(min) t1/2Keo(min) 效应室达峰时间（min) 阿芬太尼 1.41 0.96 1.0 雷米芬太尼 1.14 0.76 1.2 依托咪酯 1.5 2 异丙酚 0.238 2.4 2.2 苏芬太尼 0.227 3.05 4.8 咪达唑仑 4 2.8 芬太尼 0.147 4.7 3.8 静脉给药方法的比较 多次重复注射 持续输注 治疗窗 达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度 缺点：不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态。仅适用于短小手术的麻醉。 TIVA和TCI的药代动力学基础 目标浓度控制系统由计算机根据药物的药代动力学模型和相应的参数计算和控制输注速度,其指导思想源自Kruger-Thiemer提出的BET方案 输注速度 = 负荷量(Bolus) + 消除(Elimination)+转运(Transfer) 八十年代后期Roberts提出的10 – 8 – 6方案即是此种给药方法的雏形 异丙酚全静脉麻醉10－8－6方案 推注负荷剂量: 1.5 ～ 2 mg/kg 6 min后开始持续输注10 mg/kg/hr 40 min后减为 8 mg/kg/hr 2 hr后减为 6 mg/kg/hr 此方案可维持血药浓度于4 ?g/ml TCI 分类 根据靶控目标的不同 血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度 效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。 靶控血浆（TCI Plasma） 血浆浓度迅速上升至设定值 效应室浓度上升相对缓慢 所需效应产生滞后 诱导和维持平稳 术后恢复好 适用于老年、体弱、心功能较差的患者 靶控效应室（TCI Effect Site） 效应室浓度迅速达到设定