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输血前实验室检查与质量控制 广州血液中心临床输血研究所 罗广平 输血前检查的目的 选择用于患者的血液或血液制品，使输入的成分能在受者体内有效存活，无不良反应。要求输入的红细胞在受者体内必须不凝集和不溶血，输入的血浆不导致患者自身红细胞显著破坏。 输血前的血型血清学试验包括: ABO血型正反定型 Rh（D）定型 抗体筛检和鉴定 交叉配合试验 血型血清学试验与安全输血的关系 试验项目 单项配合率 累积配合率 不做任何试验 64．4% 64．4% ABO定型 35．0% 99．4% Rh定型 0．4% 99．8% 抗体筛选 0．14% 99．94% 交叉配血 0．01% 99．95% 自身输血 100% 100% 输血前检查的主要程序 患者的病史和标本等的检查核对及处理 ABO和Rh(D)定型 抗体筛选和鉴定 交叉配血试验 已配合血液的标签与发出 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 1．病史资料和信息 输血前检查强调输血科(血库)工作人员应仔细阅读输血申请单 。 检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料，包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史，药物史，妊娠史。 凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室补充，不得迁就，也不能通过电话修改。 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 1．病史资料和信息 如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以前检查的血清学试验记录及以往输血反应的记录等。把以前的ABO、Rh血型和抗体检测的解释同现在的解释及任何异常情况的解答进行比较。 如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗体检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 2．标本的要求: 标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本，任何人不得对错误的标签进行修改。 所用血标本能代表患者当前的免疫学状态。输血前检查的各项试验必须使用3天内采集的血标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。 输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃冰箱中，至少一周。 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 2．标本的要求: 要防止血样的稀释和溶血的产生，溶血的标本一般不能使用，原因是溶血标本的游离血红蛋白可以掩盖抗原抗体反应引起的溶血现象，对试验结果判断造成干扰。 一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 2．标本的要求: 血清或血浆均可用作检查，但使用血浆标本时，应注意排除纤维蛋白原和补体的干扰。 若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗。 右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用。以防止红细胞缗钱状凝集对试验结果的干扰。 输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃冰箱中，至少一周。 二、ABO和Rh(D)定型 各血型系中，以A、B抗原性最强，Rh（D）抗原次之，当受者接受了所缺少的A、B抗原后，几乎每个人都 会产生特异性同种抗体。 大约有2/3的Rh(D)阴性的人，接受Rh(D)阳性血液后可产生抗D抗体。 经 一次 妊娠Rh(+)的胎儿后，大约7%的Rh(-)妇女在6个月内血清学可测到抗D。 二、ABO和Rh(D)定型 这些抗体是造成溶血性输血反应的主要原因。因此，每个病人和供血者除作A、B抗原定型外，最好还作Rh(D)抗原定型，然后选择合适的（同型或相容）献血者血液。 如对血型定型结果有疑问，必须在输血前妥善解决，否则在输血时很难选到相合的血液。 三、抗体筛选和鉴定 目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者血清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规则抗体就将它排除，不可用于输血，特别是大量输血时，为了避免输