口腔黏膜溃疡类疾病.pptVIP

口腔黏膜溃疡类疾病 （一）复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性阿弗他口炎（RAS）、复发性口腔溃疡（ROU） 患病率居口腔黏膜病之首，各国流行病学调查显示，大约每5人中就有1人至少发生过一次溃疡，且不论男女、任何年龄、任何人种 病因 目前病因及致病机制仍不明，存在明显个体差异性 “三联因素论”：遗传背景加上适当的环境因素（包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等）引发异常的免疫反应 “二联因素论”：外源性感染（病毒和细菌）和内源性诱导因素（激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱）相互作用 病理 早期：黏膜上皮细胞内及细胞间水肿，可形成上皮内疱。 溃疡期：溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆盖；固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂、甚至破坏消失；炎症细胞大量浸润；毛细血管充血扩张，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄甚至闭塞，有小的局限性坏死区；或见血管内玻璃样血栓。 临床表现 一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡 具有“黄、红、凹、痛”等临床特征（病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显） 长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，并有不治而愈的自限性。 轻型复发性阿弗他溃疡（80%） 溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。 初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，直径﹤5mm。 约5天开始愈合，约7至10天愈合，不留瘢痕 一般无明显全身症状与体征 重型复发性阿弗他溃疡（8%） 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮 溃疡大而深，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织 愈后可形成疤痕或组织缺损 溃疡持续时间较长，可大1至2个月，愈后可留瘢痕 常伴有低热乏力等全身不适及局部区域的淋巴结肿痛 疱疹样复发性阿弗他溃疡（10%） 多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似 溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星” 相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加 可伴有头痛、低热等全身不适、局部的淋巴结肿痛等 诊断 没有特异性实验室检测指标和病理检查依据，主要以病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特点（黄、红、凹、痛） MaRAU 创伤性溃疡 结核性溃疡 坏死性涎腺化生 癌性溃疡 年龄性别 中青年 青少年 中青年 男性 老年 溃疡特征 深在 深浅不一 深在 深及骨面 深浅不一 充血 边缘可隆起 周围轻度浸润 充血 周围硬有 浸润 边缘齐 形态与损伤 呈鼠噬状 边缘可隆起 边缘不 齐 假膜 因素契合 底部肉芽组织 底部肉芽组织 底部菜 花状 好发部位 口腔后部 唇、颊 唇、前庭沟 硬腭、软硬腭 舌腹舌缘 舌、颊脂垫 牙槽黏膜 交界处 口角、软腭 病理 慢性炎症 慢性炎症 朗格汉斯巨C 小涎腺坏死 细胞癌变 全身情况 较好 好 肺结核体征 弱或较好 弱或恶病质 自限性 有 无 无 有 无 治疗 共识：以减少复发次数，延长间隙期，减轻