肺栓塞的急救与护理.pptVIP

控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg) 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内) 2月内缺血性中风 10天内胃肠道出血 15天内严重外伤 1月内神经外科或眼科手术 近期心肺复苏 血小板100，000/mm3 妊娠 感染性心内膜炎 糖尿病出血性视网膜病变 肝、肾疾病 出血性疾病 患者，男，36岁，主诉发热、咳嗽1周，加重伴胸痛、胸闷1天，外院以肺炎给予治疗，效果欠佳，于2007年08月20日收入我科。 查体：入院时T 38.4 ℃，P 114次/分，R 24次/分，BP130∕80mmhg，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，双下肢浮肿，双下肢直径差值大于1cm。 初步诊断：1、肺炎；2、肺栓塞？ 立即安置患者在重症监护病房 安置患者取半坐卧位 高流量吸氧 密切观察病情变化 ，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再次栓塞的出现 心电监护 建立静脉通道，给予抗血小板聚集药物、解痉、平喘、止痛等对症治疗 完善相关检查:抽血急查血常规、凝血酶、血生化、肝功能及肾功能、D二聚体 、心肌酶谱、B超检查、床旁心电图、胸部CT等 备好急救药品 向病人及家属说明病情，使其积极配合治疗 密切观察病情变化,监测并记录生命体征　 使病人保持安静 密切持续监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图的变化 定时血气监测,如果氧分压、二氧化碳分压有明显改善,表明治疗后肺栓塞程度减轻,肺灌注改善,毛细血管容量增加,肺通气与血流比例和肺氧合好转 病人要绝对卧床2 周～3 周 胸痛者可给予止痛剂 保持大便通畅 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症　 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 % 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入 并鼓励病人进行适当的咳嗽,排痰,必要进行吸痰,以保证呼吸道的通畅 给予高流量氧气吸入,设置氧流量为4 L/ min～6L/ min ,改善微循环,减轻呼吸困难,纠正低氧血症 注重溶栓前、溶栓中及溶栓后的护理　 溶栓前：对需要溶栓的病人，迅速准备好溶栓药物、抢救器械、心电图机及除颤仪等,询问病人有无出血倾向、溃疡病、高血压病及严重肝、肾功能不全等禁忌证。 溶栓中：在溶栓过程中尽量减少病人的搬运,尽量减少有创性检查与治疗，认真观察心电监护，观察有无牙龈出血及便血等出血现象,观察血压的变化。 溶栓后：在溶栓后及抗凝过程中，观察是否有皮肤及黏膜出血，注重心理护理 、有效制动 、做好皮肤护理 、合理营养 、保持大便通畅 加强溶栓后并发症的观察—出血 皮肤、黏膜出血? 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后 脑出血? 注意观察神志及瞳孔变化 消化道出血? 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血? 隐匿，多表现为原因不明的休克 泌尿系统出血? 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。 加强溶栓后并发症的观察—恐惧 加强病人的心理护理　 大多数病人病情危重,且多数伴有胸闷等,病人易处于紧张及恐惧之中,护理人员在对其采取积极救治的同时,细心做好病人的心理支持 对病人进行心理安慰、对生活体贴照料,向其说明病情,缓解他的担忧 同时对病人讲明医护人员经验丰富,采用的是国内最先进的治疗设备,使其对治疗此病有充足的信心 向病人讲解该病的发生发展及转归,使病人了解肺栓塞,以积极的心态接受治疗 做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更多的支持,生活上得到更好的照顾 同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感 加强溶栓后并发症的观察—再栓塞 需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周，不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动? 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 吸烟者应戏劝其戒烟； 卧床期间所有的外出检查均要平车接送 测量双下肢腿围? 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。 备好溶栓药和急救物品及药品，如