课件：瓣膜病zhihong.ppt

* * * * * ? 诊断要点： 1. 主动脉瓣瓣叶增厚，开放受限。 2. 左室壁及室间隔常对称性增厚。 3. 收缩期过主动脉瓣射流束及湍流频谱。 诊断及鉴别诊断 1、 特征性杂音+UCG确诊 2、 主动脉瓣区SM的鉴别 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻型心肌病 并发症 心律失常 心功能不全 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 胃肠道出血 …… 防治 抗风湿、抗感染等病因治疗 无症状者：定期随访，保护心功能 有症状者：对症治疗 解除瓣口狭窄—人工瓣膜置换术、球囊扩张术 主 狭 1狭（主动脉瓣狭窄） 2厚（左室壁增厚） 3快（主动脉口流速快） 4大（左房扩大） 主动脉瓣关闭不全 病因和病理 慢性——主动脉瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣粘液变性、强直性脊柱炎。 主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎、马凡氏征、特发性升主动脉扩张、严重高血压、动脉粥样硬化、强直性脊柱炎。 急性——感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层 病理生理 主动脉瓣关闭不全 舒张压 急性 慢 性 左室舒张末压 左室舒张期容量 收缩压 左房大 左室肥大 肺淤血 左心衰竭 肺水肿 临床表现 急重者：急性左心衰、低血压…… 慢性者： 无症状、 心悸、 心前区不适、头部搏动感 头昏、心绞痛、左心衰 体征 主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期杂音 收缩压高、舒张压低、脉压差大 周围血管征— 心尖搏动向左下移位 心底部收缩期喷射音、Austin Flint 氏杂音 急性者心动过速明显 实验室 X线：左房、左室大、升主动脉扩张、 肺淤血。 ECG：左室肥厚劳损、心律失常、 心动过速、早搏。 UCG：可定性、定量病变程度。 放射性核素心室造影： 磁共振显影： 主动脉造影： 病理：瓣叶增厚，钙化，缩短，关闭不全。 M型:1. 主动脉瓣舒张期关闭线可呈双线。 2. 二尖瓣前叶或室间隔舒张期可有细小扑动。 3. 主动脉壁搏动幅度可增大。 二维:  1. 左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚；有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。 二维:  1. 左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚；有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。 2. 二尖瓣口短轴观可见二尖瓣在舒张期开放时前叶中部弯曲, 开放受限, 可提前关闭。 诊断及鉴别诊断 1、特征性杂音+周围血管征+UCG确诊 2、主动脉瓣第二听诊区DM与Graham Steell氏杂音 鉴别 心尖区DM与二狭DM鉴别 并发症 感染性心内膜炎 室性心律失常 心功能不全 防 治 病因治疗 无症状者：随诊、保护心功能 有症状者：对症治疗 瓣膜修补术、瓣膜置换术 主 闭 1漏（主动脉瓣对合不良） 2大（左室扩大） 3强（左室壁活动增强） 4返（主动脉瓣返流） 5多（主动脉瓣口流量增多） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 临床表现 肺淤血—— 症状 心排血量 —— 急性——肺水肿或心源性休克 慢性——无症状 慢性心功能不全 体征 慢性—★心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1↓、 S2 分裂、S3↑、DM、P2↑ 急性— 心动过速、 P2↑ 、心尖区SM、 S3↑、DM、BP↓ 实验室检查 X线：慢性晚期患