课件：腹水回输治疗.ppt

* * * * 腹水回输 腹水滤过浓缩回输原理 ◇超滤/滤过 液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运 ◇水压力梯度 超滤的动力来自中空纤维膜外腔的负压 ◇浓缩比率 1 / 20 ~ 1/10 滤 器 模 式 图 中 空 纤 维 截 面 图 腹水滤过浓缩回输原理 腹水回输流程图 腹水回输有效性评价 ◇解除压迫症状 ◇提高有效循环血量、肾血流量 ◇促进蛋白质回吸收 ◇增强腹腔抗感染能力 腹水回输有效性评价 ◇解除压迫症状 ◆腹内压降低、脐疝回缩/消失 ◆改善胃肠功能、肠黏膜屏障功能 ◆解除肾静脉淤血 ◆增加回心血量、肺通气量 腹水回输有效性评价 ◇提高有效循环血量、肾血流量 ◆ GFR、尿量、尿钠排泄增加 ◆ Cr、BUN降低 ◆减少全身容量代偿调节机制 (RASS、SNS、AVP) 减少后期肝肾综合征发生率⑴ 腹水回输有效性评价 ◇促进蛋白质回吸收 ◆提高血清白蛋白、总蛋白水平 ◆提高血浆胶体渗透压 ◆节省医疗费用 减少后期肝肾综合征发生率⑵ 腹水回输有效性评价 ◇增强腹腔抗感染能力 ◆减少腹水再形成 ◆回收补体、调理素、巨噬细胞 ◆降低肠道细菌-内毒素易位机会 减少自发性腹膜炎的发生率 腹水回输安全性评价 ◇无电解质紊乱 ◇一过性腹痛 ﹡腹压下降、回输液低温刺激致肠痉挛 ﹡解痉药、应用加温装置 ◇发热 ﹡低热、偶有38℃以上者 ﹡皮质激素、抗菌素 腹水回输安全性评价 ◇Ⅰ°~Ⅱ °肝性脑病 ﹡亚临床肝性脑病基础 ﹡含氮物质回吸收增加 ﹡脱氨治疗 腹水回输安全性评价 ◇腹腔出血 ﹡低凝血症基础 ﹡穿刺损伤 ﹡应用柔性穿刺套管针 ◇食道胃底静脉曲张破裂出血 ﹡门脉高压基础 ﹡回吸收使循环负荷增加 ﹡无直接关系 腹水回输安全性评价 ◇低血压 ﹡低阻力循环、脆性循环 ﹡腹内压骤然降低 ﹡扩容、血管活性药物、腹带 ◇肝肾综合症 ﹡肝功 Child-Pugh 分级 ﹡肝肾减压反射 ﹡适当选择适应证、扩容、血管活性药物 腹水回输技术并发症 ◇腹水引流不良 ﹡穿刺针位置不当 ﹡穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞 ﹡调整穿刺针、调整体位 ﹡应用无菌容器自然引流腹水, 再加以泵循环 ◇滤器/回路堵塞 ﹡纤维素凝集物/絮状物阻塞 ﹡肝素抗凝、动脉回路使用过滤器 血性、癌性、细菌性腹水 双重过滤浓缩回输 ◆腹水过滤器(截留去除) ﹡血细胞 ﹡癌细胞 ﹡细菌成分 ◆腹水浓缩器(超滤浓缩) ﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白 ◆聚丙烯腈膜(吸附) ﹡内毒素等 1 3 4 腹水双重过滤浓缩回输流程图 2 引流 过滤 浓缩 回输 泵 1 泵 2 废液 细胞 WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统 治疗病人实例 致 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 肝硬化腹水形成机理 及腹水回输治疗 肝硬化腹水形成机理 局部因素 体液选择性积聚于腹腔 全身因素 循环及肾脏改变促进水钠潴留 毛 细 血 管 毛 细 淋 巴 管 静水压梯度 32 –20=12 膨胀压梯度 25-15=10 血浆胶体渗压 25 15 细胞间胶体渗压 30 10 10 12 滤出压 10 回流压 -8 动 脉 端 静 脉 端 局 部 因 素 2 组织液的生成是血浆滤过毛细血管壁形成的 ◇液体在毛细血管壁内外移动的方向取决于四个因素： ◆毛细血管血压—滤过力量 ◆组织液静水压--重吸收力量 ◆血浆胶体渗透压—重吸收力量 ◆组织液胶体渗透压--滤过力量 有效滤过压是滤过力量和重吸收力量之差 ◇生成组织液的有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+组织液静水压） A端压力为正值，促进生成 V端压力为负值，促进重吸收 二者保持动态平衡 毛 细 血 管 毛 细 淋 巴 管 静水压梯度 32 –20=12 膨胀压梯度 25-15=10 血浆胶体渗压