课件：高血压疾病武田培训wly.ppt

心力衰竭是终末期心血管事件常见的终点。 最初，危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病和胰岛素抵抗等可导致心血管结构功能发生改变，从而造成动脉粥样硬化和左室功能不全。 这些病理生理改变会导致心肌缺血和心肌梗死。 RAAS系统、交感神经系统和其他神经激素系统均被这些心血管事件激活, 最初是引起血液动力学改变，近而造成更为严重的心脏损伤 Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. 上述研究中，单片联合制剂起始治疗方案组和指南常规治疗方案组血压达标的患者比例分别为64.7%和52.7%，单片联合制剂起始治疗方案组患者达标率显著提高达20%。 达标指一般高血压患者血压140/90mmHg，糖尿病高血压患者血压130/80mmHg。 直接肾素抑制剂（DRI）， * * 钙离子通道广泛分布在心肌组织和血管平滑肌，CCB降压的主要机制为作用于血管平滑肌上Ca2+通道，阻滞Ca2+内流，扩张小动脉，使外周阻力下降，从而降低血压。非高度血管选择性CCB同时作用于心肌组织和血管平滑肌的Ca2+通道，扩张血管的同时，产生影响心肌收缩的负性肌力作用，硝苯地平及其他非二氢吡啶类CCB均属非高度血管选择性CCB。而非洛地平的血管/心脏选择性为118：1，高选择性作用于外周血管，靶向治疗高血压，强效降压的同时不影响心肌收缩性。 * * 钙离子通道广泛分布在心肌组织和血管平滑肌，CCB降压的主要机制为作用于血管平滑肌上Ca2+通道，阻滞Ca2+内流，扩张小动脉，使外周阻力下降，从而降低血压。非高度血管选择性CCB同时作用于心肌组织和血管平滑肌的Ca2+通道，扩张血管的同时，产生影响心肌收缩的负性肌力作用，硝苯地平及其他非二氢吡啶类CCB均属非高度血管选择性CCB。而非洛地平的血管/心脏选择性为118：1，高选择性作用于外周血管，靶向治疗高血压，强效降压的同时不影响心肌收缩性。 * * 我们来看一下安博诺?的降压机制。 厄贝沙坦是RAS阻断剂，能有效阻断AT1受体，抑制醛固酮释放，促进排钠；扩张外周血管，强效降压； 氢氯噻嗪作用于肾远曲小管，促进水、Na+排泄，降低血容量；降低血管平滑肌细胞内Na+含量，扩张外周血管，强效降压； 由此可见，安博诺?双重排钠扩血管，协同增效强效降压。 * 26. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. * * * * 中和利尿剂对RAS的激活，减少影响血钾，改善耐受性，增加临床获益； 降低利尿剂用量，减少剂量依赖的糖、脂代谢不良影响 利尿剂与ACEI/ARB减少不良反应 ARB、ACEI抵销噻嗪类利尿剂的副作用 血容量? 心输出量? 肾血流量? PRA ? 体位性低血压 GFR ? 肾前性氮质血症 肾小管尿酸和钙的重吸收? 醛固酮? 低血钾 糖耐量? LDL-C ? 血尿酸? 血钙? ARB/ACEI 中国人群使用ARB/DIU固定复方 低血钾发生率仅0.4％ 26. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. 安博诺治疗中国高血压患者 几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道 低血钾发生率 仅为0.4% 发生率％ 1.3 0.9 0.8 0.4 0.3 0.1 0 1 2 3 4 5 疲倦乏力 头痛 消化道反应 低血钾/ 血钾异常 皮疹/ 皮肤瘙痒 下肢水肿 特殊人群的降压药物考虑 老年人：五类主要降压药均有益，首选CCB、利尿剂，合并前 列腺肥大者优选α阻滞剂。鉴于体位性低血压的发生 风险增加，应同时测量直立位血压。目前，≥80 岁的 病人接受降压治疗的效果尚待评估。 冠心病：稳定性心绞痛首选β-阻滞剂、长效CCB、ACEI； 急性冠脉综合征首选β-阻滞剂、ACEI； 心梗后病人首选ACEI、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂。 心力衰竭：轻者首选ACEI、β-阻滞剂；重者将ACEI、β-阻滞 剂、ARB 、醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 糖尿病高血压：首选ACEI 、ARB，必要时用CCB、噻秦类利尿 剂、β-阻滞剂。 慢性肾病：首选ACEI、ARB ，重者合用袢利尿剂。 《2005年中国高血压