课件:烧伤病人的麻醉.ppt

  1. 1、本文档共65页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:烧伤病人的麻醉.ppt

主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 二、麻醉药物选择 (一)麻醉诱导与维持 (二)镇痛 早期:N2O、fentanil, 后期:阿片类 (三)肌松药 depolarizing relaxants nondepolarizing relaxants (四)局部麻醉药 (五)其他药物 四、术中管理 (一)气道管理 对于头颈部烧伤致组织肿胀,病人张口程度,颈部活动受到限制,气管插管和呼吸管理存在相当困难,注意: (1)麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道。 (2)胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作“十”字形切开,以解除对胸廓活动的限制, (3)烧伤休克期后进入高代谢状态,氧耗增加,麻醉时应提高吸入氧浓度 (4)俯卧位手术时,支撑物不能压迫腹部以影响呼吸,估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸道不通畅的患者,应选择气管内插管。 呼吸支持: 加强监测 调整参数 PEEP 延迟拔管 烧伤死亡病例中,死于呼吸系统并发症者仅次于败血症及休克居第三位,呼吸系统并发症发生与以下因素有关: ①严重烧伤后,由于机体抵抗力低下空气、鼻腔及口腔内的大量细菌乘虚而入。 ②密闭空间内的热烧伤,由于热空气吸入损伤气道,使粘膜纤毛运动障碍,加上支气管粘膜肿胀、痉挛,使分泌物存积在小气道内,造成大量小气道阻塞。 ③重病烧伤病人,卧床时间长,使分泌物沉积在肺下叶,造成肺下叶小气道阻塞。 ④胸腹部环形烧伤,所结的痂如同铠甲一般将胸廓紧固,使呼吸活动明显受限 ⑤气道造口术后吸痰造成肺部感染。 ⑥由于严重消耗,病人咳痰无力。 ⑦由于肺毛细血管通透性增加,以及大量输入晶体液,造成肺间质水肿。 ⑧全身性的DIC,及随输血输液进入体内的大量不溶性微型异物,使肺毛细血管广泛栓塞,此时尽管通气正常,但无气体交换。 ⑨由于休克、气道的直接热烧伤、长时间吸入纯氧等,使肺泡Ⅱ型细胞功能障碍,表面活性物质缺乏,大量肺泡萎陷,致无气体交换。 (二)液体和内环境稳定 (1)成人每小时尿量不低于20ml,小儿每公斤体重每小时不低于1ml。 (2)病人安静,无烦躁不安。 (3)无明显口渴 (4)脉搏心跳有力,脉率在120次/分以下 (5)收缩压维持在90mmHg,脉压差在20mmHg以上。 (6)呼吸平稳 纠酸:5%NaHCO3补给量(ml)=体重(kg)×0.25×BE负值数×1.7。经计算先用1/2-2/3量,1h后再进行血气分析。补充适量。 电解质紊乱纠正:低钠,氯,高钾 术中保温 (三)病人体位 俯卧位 变换体位 五、监测 (1)心电监测:用于了解心律及心肌供血情 (2)SPO2及PETCO2:用于了解呼吸功能 (3)CVP:用于了解右心状况,也是补液量及补液速 度的客观指标。 (4)桡动脉压监测:用于了解左心功能状况 (5)排尿量监测:可了解内脏循环状况,及评估液体是否充足。 (6)血气监测:用于了解酸碱平衡情况及酸中毒纠正情况。 (7)中心温度与周围温度差监测:用于了解周围循环情况,以及改善组织灌流措施的效果。 (8)出凝血功能监测:包括出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量。 (9)血K+、Na+、Cl-、Ca2+监测。 六、常用麻醉方法 1.氯胺酮(Ketamine)麻醉 具明显镇痛作用,很适用于循环功能不全及头面部和呼吸道烧伤病人。 起效迅速,对体表部位的镇痛效果佳。 苏醒快 剂量:初量,维持用药 特点:一过性呼吸抑制,呼吸道分泌物增多,心率增快,出现精神运动性反应 复合用药:氯胺酮-异丙酚复合 监测:SPO2>96% 2.冬眠合剂复合麻醉:由哌替啶及丙嗪类药做成的混合液,使用冬眠合剂的目的主要是因其具有强的镇痛镇静作用,一般与其他麻醉剂合用,相互增强作用。常复合氯胺酮和羟丁酸钠。 3.静吸复合麻醉:采用静脉麻醉药诱导插管,然后吸入安氟醚(Enflurane),异氟醚(Isoflurane)、七氟醚(Sevoflurane)或笑气(Nitrous Oxide, N2O)。 4.其他麻醉方法:对上肢或下肢广泛烧伤,可应用臂丛阻滞,脊麻或硬膜外麻醉 局麻 。 三、烧伤手术的麻醉选择 1.早期清创术麻醉 大面积烧伤后的早期清创术应在休克控制后进行,对麻醉的要求,一应无痛,二不加重休克。 2.早期切痂术

文档评论(0)

iuad + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档