课件：流行病学第七章筛检.pptVIP

* * * * 观察一致率（Po）= 机遇一致率（Pc）= 非机遇一致率 = 100% - 机遇一致率 实际一致率 = Po - Pc Kappa值 = 评价指标 乙医生 甲医生 肺门淋巴结核 46 10 正常 12 32 56（r1） 44（r2） 合计 58(c1) 42(c2) 100 甲乙医生阅读同样胸部X线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 不符 0% 观察符合率 0% 机遇符合率的期望值 排除机遇后的实际符合率 78%-51%=27% 100% 全符 100% 排除机遇后的最大可能符合率 100%-51%=49% 第一次 第二次 肺门淋巴结核 69 11 正常 1 19 80（r1） 20（r2） 合计 70(c1) 30(c2) 100 甲医生两次阅读同样胸部X线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 观察一致率 = 机遇一致率 = 非机遇一致率 = 100% - 62%=38% 实际一致率 = 88% - 62%=26% Kappa值判断标准 （三）收益 1、所发现新病例的数量 取决于： 灵敏度+患病率 评价指标：预测值 阳性预测值（positive predictive value，PPV ） 定义 筛检试验阳性的人，其患病概率（可能性） 公式 阴性预测值（negative predictive value ，NPV ） 定义 筛检试验阴性的人，其不患病的概率（可能性） 公式 预测值与患病率、灵敏度的关系 提高筛检收益的方法 1、选择患病率高的人群 2、选用高灵敏度的筛检试验 3、采用联合试验 联合试验 1、并联试验（test in parallel）：也称“平行试验”，是指任何一个筛检试验呈阳性即称阳性。此法可以提高筛检试验的灵敏度。 2、串联试验（test in series）：也称“系列试验”，即只有当一个人经过一系列筛检试验，其结果均呈阳性后，方称为阳性。此法可以提高筛检试验的特异度。 3、混合法 多项筛检试验不同联合方式所获结果的判读方法 两种筛检试验联合的灵敏度与特异度 并联（平行）试验 联合灵敏度=A灵敏度+[（1-A灵敏度）?B灵敏度] 联合特异度=A特异度?B特异度 串联（系列）试验 联合灵敏度=A灵敏度?B灵敏度 联合特异度=A特异度+[（1-A特异度）?B特异度] 2、改善预后的作用 领先时间（leading time） Survival Time * Biologic Onset +/- Dx Usual Clinical Diagnosis Survival Time * Biologic Onset +/- Early Diagnosis Outcome # Lead Time Usual Clinical Diagnosis Outcome 成本 筛检试验花费 所需人力和设备折算 效益 检出病人数 病人生存时间 病人工作时间的延长 生命质量改善 社会收益 3、成本效益分析 第三节 筛检试验阳性截断值的确定 如何确定筛检和诊断的标准？ Value of estimate Frequency Normal Disease Cut-off % Ideal situation Value of estimate Frequency Normal Disease Cut-off % Actual situation False Negative Value of estimate Frequency Normal Disease Cut-off % False positive Value of estimate Frequency Normal Disease Cut-off % 餐后2小时血糖水平（mg/dl） 灵敏度（%） 特异度（%） 80 97.1 25.5 90 94.3 47.6 100 88.6 69.8 110 85.7 84.1 120 71.4 92.5 130 64.3 96.9 140 57.1 99.4 150 50.0 99.6 160 47.1 99.8 170 42.9 100.0 180 38.6 100.0 190 34.3 100.0 200 27.1 100.0 以不同血糖水平作为糖尿病筛检试验时的灵敏度和特异度 筛检和诊断试验正常参考值的确定方法 1、均数加减标准差 2、百分位数法 3、应用受试者工作特征曲线（ROC曲线） 4、从治疗实际出发 灵敏度% （真阳性率） 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 1 - 特异度%（假阳性率）