药物引起糖尿病--2018年.pptx

药物引起的糖尿病梁继兴案例男性，肝移植术后12年糖尿病半年家族史：兄有糖尿病，父亲高血压长期服用他克莫司停药2个月强化胰岛素治疗后，胰岛素减量他克莫司？与糖尿病有关吗？2018ADA糖尿病分类1. Type 1 diabetes (due to autoimmune b-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)2. Type 2 diabetes (due to a progressive loss of b-cell insulin secretion frequently on the background of insulin resistance)3. Gestational diabetes mellitus (GDM) (diabetes diagnosed in the second or third trimester of pregnancy that was not clearly overt diabetes prior to gestation)4. Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes (such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young [MODY]),diseases of the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis and pancreatitis), and drug- or chemical-induced diabetes (such as with glucocorticoid use, in the treatment of HIV/AIDS, or after organ transplantation)药物导致糖尿病药物加重高血糖药物引起糖尿病病理生理游离脂肪酸增多炎症因子脂肪细胞线粒体功能障碍糖毒性脂毒性胰淀素增多胰岛素抵抗胰岛细胞功能障碍(Stumvoll et al. 2005)药物引起糖尿病的机制药物引起糖尿病的危险因素Maturitas 104 (2017) 80-83剂量疗程糖尿病的高危因素：年龄、家族史、BMI药物引起糖尿病种类代表药物机制*抗感染药氟喹诺酮类加替沙星，莫西沙星胰岛素分泌改变。与莫西沙星的关联是罕见的。HIV抗逆转录病毒药物蛋白酶抑制剂核苷逆转录酶抑制剂外周胰岛素抵抗增加。抗逆转录病毒相关代谢综合征的一部分。其他抗感染药戊脒胰腺β细胞功能改变。在最初的降血糖作用之后，β细胞可能会被破坏。抗精神病药第一代氯丙嗪?，哌嗪，其他吩噻嗪类机制尚未建立。似乎与胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌减少有关。第二代氯氮平?，伊哌酮，奥氮平?、帕利哌酮、奎硫平、利培酮机制尚未建立。似乎与胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌减少有关。药物引起糖尿病种类代表药物机制*β-受体阻滞剂阿替洛尔，美托洛尔，普萘洛尔[1]降低胰岛素敏感性(中度效应)。卡维地洛似乎不影响葡萄糖耐量。降血脂烟酸?、他汀类烟酸：肝脏葡萄糖代谢改变，可能更大，随着释放形式的延长。他汀类：由于他汀类药物而导致糖耐量受损的证据是相互矛盾的，而且总体风险似乎很低。噻嗪利尿剂氢氯噻嗪，氯萘啶，氯噻嗪，吲哚胺减少全身钾，减少胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗。[2].不常使用低剂量(即氢氯噻嗪≤25毫克或同等剂量)。补钾可减少噻嗪相关的葡萄糖不耐受。血管扩张剂二氮嗪降低胰岛素分泌和敏感性，增加肝脏葡萄糖生成。加压素肾上腺素?去甲肾上腺素[3]激活糖原分解，促进肝糖异生，刺激胰高血糖素和皮质醇，抑制胰岛素分泌。药物引起糖尿病种类代表药物机制*糖皮质激素*注：糖皮质激素是引起明显临床意义的药物性高血糖的一个特别常见的原因。类效应多因素，包括增加肝脏葡萄糖输出，增加胰岛素抵抗，增加过氧化物酶体增殖物激活的γ受体(PPAR-γ)的表达。性激素口服避孕药联合雌激素-孕激素口服避孕药肝脏葡萄糖代谢改变，外周胰岛素抵抗增加。孕激素甲地孕酮乙酸酯小剂量丸(≤35 mcg，乙炔基雌二醇)对大多数女性碳水化合物代谢的影响很小。免疫抑制剂环孢素，西罗莫司，他克莫司胰岛素合成和释放减少。 65% for hormones(androgen deprivation, glucocorticoids, somatostatin analogues, )10–50% for calcineurin钙调磷酸酶 inhibitors (CNIs; such as tacrolimus [TAC] and cyclosporine