抗生素的使用.pptx

抗生素的使用;术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染;术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛?3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染; 类别 标 准Ⅰ类（清洁）切口 手术不涉及炎症区，不涉及呼 吸道、消化道，泌尿生殖等人体与外界相通的器官。Ⅱ类（清洁-污染）切口 上、下呼吸道，上、下消化道， 泌尿生殖道手术。或经以上器官的手术。如经口咽部手术。胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。;Ⅲ类（污染）切口 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域。胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。 Ⅳ类（污秽-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。;清洁手术：原则上不需用抗生素。  ①手术范围大、时间长、失血量大、污染机会多者 ②手术涉及重要脏器（头颅、心脏、眼） ③异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片） ④高龄或免疫缺陷等高危人群 注：①-④需预防性应用抗生素;清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上下消化道手术、泌尿生殖道手术；或经以上器官的手术：经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术。预防用药时间亦为24小时。污染手术：胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或未经扩创的开放性创伤等已经造成手术野污染的手术。预防用药时间亦为48小时。 以上两类手术均需预防性应用抗生素;;1.根据手术切口类别、可能的污染程度及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的验证医学证据、安全、、使用方便及价格适当的品种。3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要联合使用。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素：针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。;;联合用药指征;给药方法;;;;;;;抗生素不合理使用表现;抗生素不合理使用表现;广谱抗菌药物的应用原则;腹腔感染治疗原则;